Dica do autor: Em lactentes de 6–12 meses o risco de deficiência de ferro é alto: os estoques de ferro ao nascimento costumam durar cerca de 4–6 meses, e a partir daí o bebê depende do leite materno complementado por alimentos ricos em ferro. Uma dieta monótona e a anorexia reduzem a ingestão de ferro heme (carnes) e de alimentos fortificados; somando‑se à rápida demanda de crescimento, isso leva à depleção de ferro corporal. O pulo do gato clínico é lembrar que a anemia por deficiência de ferro costuma ser microcítica, hipocrômica, e a ferritina sérica é o melhor marcador de estoques baixos — lembrando que é um reagente de fase aguda (pode estar falso‑normal em infecções). Risco de raquitismo existe quando há deficiência de vitamina D ou pouca exposição solar, mas não é a alteração mais típica associada à dieta monótona e anorexia isoladas. Hipovitaminose A tem manifestações clínicas características (olho seco, manchas de Bitot, maior suscetibilidade a infecções), mas não é a que se espera como alteração mais provável a essa idade apenas por dieta monótona. Esteatose hepática por ingestão excessiva de lipídios saturados é pouco coerente com o cenário de desnutrição primária e anorexia — esse quadro aparece mais em alimentação obesogênica ou em reintrodução calórica rápida. Fique ligado: na prática, bater o olho e saber que, em lactentes com dieta pobre e anorexia, a primeira suspeita laboratorial é anemia por deficiência de ferro, confirmada por baixa ferritina (se não houver inflamação ativa).

Alternativa A: INCORRETA. Raquitismo por depleção de vitamina D ocorre em situações de falta crônica de vitamina D (baixa exposição solar, aleitamento exclusivo sem suplementação por longos meses, dietas muito pobres em vitamina D). Embora possível, não é a alteração mais provável associada especificamente a dieta monótona e anorexia em um lactente de 9 meses — além disso, os sinais clínicos e radiológicos do raquitismo costumam aparecer depois de deficiência mais prolongada.

Alternativa B: CORRETA. Anemia com baixa concentração de ferritina é a apresentação mais esperada. Entre 6 e 12 meses os estoques de ferro se esgotam se a alimentação complementar não for adequada. Dieta monótona pobre em ferro e perda do apetite favorecem a anemia ferropriva, caracteristicamente microcítica/hipocrômica, com ferritina sérica reduzida refletindo baixos estoques. Atenção clínica: verifique também PCR/ritmo inflamatório, pois ferritina pode elevar em inflamação e mascarar deficiência.

Alternativa C: INCORRETA. Manifestações de hipovitaminose A podem ocorrer em desnutrição grave e em dietas deficientes em vitamina A, e incluem problemícas oculares (xerose conjuntival, manchas de Bitot) e maior risco infeccioso. No entanto, essas manifestações não são as mais prováveis e típicas num lactente de 9 meses com dieta monótona/anorexia isolada — a alteração mais imediata e frequente é a anemia ferropriva.

Alternativa D: INCORRETA. Esteatose hepática por ingestão excessiva de lipídios saturados não se encaixa no quadro de desnutrição primária e anorexia. Esteatose por dieta ocorre em contextos de sobrecarga calórica e dietas ricas em gorduras/obesidade; em crianças desnutridas, alterações hepáticas ocorrem em quadros específicos (ex.: doença de refeeding, síndrome do fígado gorduroso associada a desnutrição proteico‑energética reintroduzida inadequadamente), mas não é a consequência direta de dieta monótona e anorexia.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas anteriores" é inadequada porque existe uma alternativa que corresponde ao achado mais provável: a anemia por deficiência de ferro com ferritina baixa. Logo, não se pode escolher que nenhuma seja correta.

Resposta: Alternativa B