Dica do autor: O índice de risco cardíaco modificado (escore de Lee) é uma ferramenta prática para estratificar o risco de complicações cardíacas maiores em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas eletivas. São considerados seis preditores clínicos simples, cada um pontuando 1 ponto: cirurgia de alto risco (ex.: intratorácica, intraperitoneal ou cirurgia vascular suprainguinal), história de doença isquêmica do coração, insuficiência cardíaca congestiva, história de acidente vascular cerebral ou AIT, diabetes em uso de insulina e elevação da creatinina pré-operatória — com o valor-limite clássico usado no escore sendo >2,0 mg/dL. O princípio é direto: quanto maior o número de fatores presentes, maior o risco de eventos cardíacos perioperatórios. Fique ligado: o pulo do gato é saber quais sinais e exames representam cada item (por exemplo, onda Q patológica no ECG sinaliza doença isquêmica prévia; presença de B3 sugere insuficiência cardíaca) e lembrar do limiar correto da creatinina, que costuma ser fonte de pegadinha.

Alternativa A: INCORRETA. História prévia de acidente vascular cerebral (AVC) ou AIT está entre os seis preditores do escore de Lee. Ou seja, ter história de evento cerebrovascular confere 1 ponto no RCRI e aumenta o risco perioperatório — portanto essa alternativa não é a que “não faz parte”.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de B3 (terceiro ruído) ao exame físico é sinal clássico de sobrecarga volumétrica/insuficiência cardíaca. Como o escore considera insuficiência cardíaca congestiva (história clínica ou sinais/exames compatíveis), um B3 é uma manifestação que se enquadra no item “insuficiência cardíaca” do RCRI — logo, faz parte do índice.

Alternativa C: CORRETA. Creatinina sérica acima de 1,5 mg/dl NÃO é o critério utilizado no escore de Lee. O limite clássico do RCRI para disfunção renal pré-operatória é creatinina >2,0 mg/dL (ou depuração reduzida equivalente). Assim, o valor de 1,5 mg/dL é menor que o limiar do escore e constitui a alternativa que não faz parte do índice.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de onda Q patológica no eletrocardiograma é um dos achados que caracterizam doença isquêmica do coração prévia (história de IAM, teste de esforço positivo, dor torácica atual, uso de nitrato ou ondas Q patológicas). Como tal, isso se enquadra no item “doença isquêmica do coração” do RCRI e, portanto, faz parte do escore.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus em uso de insulina (diabetes insulinodependente) é explicitamente um dos seis preditores do escore de Lee. Pacientes em uso de insulina recebem 1 ponto no RCRI, aumentando o risco perioperatório.

Resposta: Alternativa C