Dica do autor: Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) é a causa mais comum de taquiarritmia em lactentes. O pulo do gato é reconhecer o padrão: frequência muito alta, QRS estreito e ausência clara de ondas P sugerem um circuito dependente do nó atrioventricular — tipicamente uma reentrada atrioventricular. O primeiro passo é avaliar estabilidade hemodinâmica: se o paciente estiver instável, choque sincronizado imediato; se estável, tentar manobras vagais (no lactente, estímulo do mergulho facial/imersão em água fria por alguns segundos) e, caso não reverta, a droga de escolha é a adenosina administrada como bolo IV rápido seguida de flush. Adenosina promove bloqueio transitório do nó AV, interrompendo a reentrada, tem ação ultracurta e é segura quando usada corretamente. Fique ligado: verapamil e outros bloqueadores cálcio são perigosos em lactentes (risco de colapso), lidocaína e sulfato de magnésio não têm papel na TSVP, e atropina não é terapia de escolha — pode até aumentar a condução atrioventricular em alguns contextos. Tenha sempre acesso IV de boa qualidade, monitorização e suporte para cardioversão caso haja falha ou instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é um antimuscarínico que aumenta a condução pelo nó AV e a frequência sinusal; é indicada para bradicardia sintomática e bloqueios vagais, não para taquicardia supraventricular. Em algumas taquiarritmias pode até piorar a situação ao remover tonus vagal, acelerando a condução. Não é a droga de escolha para reversão de TSVP.

Alternativa B: INCORRETA. Lidocaína é antiarrítmico class IB usado para taquicardias ventriculares (especialmente isquemia- relacionadas) e para arritmias ventriculares sintomáticas; não tem eficácia em arritmias supraventriculares dependentes do nó AV com QRS estreito. Portanto, não é indicada neste quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Verapamil bloqueia canais de cálcio L e reduz a condução no nó AV, o que seria teoricamente útil para interromper reentradas dependentes do nó AV. Contudo, em lactentes e crianças pequenas o uso de verapamil IV é contraindicado por risco de colapso cardiovascular grave e hipotensão refratária. Por isso, não se usa verapamil em bebês como primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Adenosina é o fármaco de escolha em TSVP em pacientes hemodinamicamente estáveis quando manobras vagais não surtiram efeito. Age bloqueando temporariamente o nó AV, interrompendo o circuito de reentrada. Deve ser administrada por via venosa central ou periférica como bolo rápido seguido de flush; dose inicial em lactentes é aproximadamente 0,1 mg/kg, podendo ser aumentada para 0,2 mg/kg se necessário. Efeitos adversos são breves (sensação de desconforto torácico, rubor, broncoespasmo em asmáticos) e há que se ter pronta disponibilidade para cardioversão se houver instabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para torsades de pointes e tem uso em algumas arritmias ventriculares e em crises convulsivas obstétricas, mas não é indicado para taquicardia supraventricular com QRS estreito. Não é a droga certa para reverter TSVP.

Resposta: Alternativa Adenosina