Dica do autor: Leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira; a apresentação clínica costuma ser biphasica: uma fase aguda (secreção bacteriana/ciemia) com febre, mialgias — especialmente de panturrilha — cefaleia, conjuntivite e sintomas inespecíficos, seguida por uma fase imune que pode evoluir para a forma grave (síndrome de Weil) com icterícia, insuficiência renal, hemorragias e disfunção multiorgânica. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho: paciente com febre, dor na panturrilha e conjuntiva hiperêmica em cenário de exposição a água ou roedores já acende a suspeita. O acometimento renal tem mecanismos mistos: inicialmente há componente pré-renal (hipovolemia, vasoconstrição, perda insensível e terceiro espaço) e disfunção tubular que provoca uma insuficiência muitas vezes não oligoanúrica e com perda de concentração e de potássio; se a doença progride, pode ocorrer lesão tubular aguda e componente intrínseco. Diagnóstico: PCR/hemocultura nas fases iniciais e sorologia (MAT, ELISA IgM) nas fases posteriores. Tratamento: antibiótico (doxiciclina para formas leves; penicilina G ou ceftriaxona para formas graves) e suporte rigoroso (reposição volêmica, correção eletrolítica, hemodiálise quando indicado). Fique ligado: coagulopatia e trombocitopenia acontecem e o manejo da vitamina K deve seguir a avaliação da atividade protrombínica e do sangramento clínico, não sendo uso empírico em todo caso.

Alternativa A: INCORRETA. O período de incubação clássico da leptospirose é mais amplo do que 1–6 dias; tipicamente varia entre ~2 e 20 dias (podendo chegar a 30 dias). Um período tão curto quanto 1 dia é atípico; portanto, a afirmação é simplista e errada.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia é um sintoma frequente já na fase anictérica/letal inicial da doença — faz parte do quadro febril agudo, acompanhando mialgia, febre e sintomas gripais. Dizer que a cefaleia não é frequente nessa fase é equivocação clínica.

Alternativa C: CORRETA. Nas formas graves, a insuficiência renal tem um importante componente prerrenal — ou seja, decorrente de hipovolemia, vasoconstrição renal e alterações hemodinâmicas — especialmente no início. Além disso, há disfunção tubular característica (perda de capacidade de concentração, hipocalemia), e, se não tratado, pode evoluir para lesão tubular aguda com componente intrínseco. A alternativa acerta ao destacar o papel pré-renal nas formas graves, lembrando que isso não exclui lesão renal direta subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina K não deve ser administrada de forma rotineira e indiscriminada; ela é indicada quando há prolongamento da protrombina/INR sugerindo deficiência de vitamina K ou quando há sangramento ativo. Na leptospirose, coagulopatia pode ocorrer por falência hepática ou consumo, e o uso de vitamina K depende da avaliação laboratorial e clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Idade < 40 anos não é fator preditor de pior prognóstico; pelo contrário, idade avançada (ou seja, pacientes mais velhos) costuma estar associada a maior mortalidade nas formas graves. Outros preditores relevantes de mau desfecho incluem icterícia intensa, oligúria, hemorragia e necessidade de suporte ventilatório.

Resposta: Alternativa C