Dica do autor: A esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória crônica do esôfago mediada por eosinófilos, frequentemente associada a atopia. O pulo do gato é lembrar que muitos pacientes respondem clinicamente e histologicamente ao bloqueio da secreção ácida: por isso um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons em dose plena por pelo menos 8 semanas é padrão inicial em boa parte das condutas. Além disso, o IBP tem efeito anti-inflamatório indireto que permite diferenciar EoE de outras causas de eosinofilia esofágica e identificar a chamada “PPI‑responsive esophageal eosinophilia”. Quando há falha ao IBP, as alternativas são dietas de eliminação (principalmente em crianças, mas também em adultos) e corticoide inalatório ou suspensão oral (fluticasona/budesonida) para atingir remissão histológica; cirurgia antirrefluxo não trata a inflamação eosinofílica por si só e tem indicações muito restritas. Em resumo: trate com IBP BID como primeiro passo, avalie resposta clínica e faça endoscopia com biópsias para confirmar remissão; se resistente, passe para dieta de eliminação ou corticoide tópico.

Alternativa A: CORRETA. O IBP em dose plena (geralmente 2x/dia) é o primeiro passo na abordagem de esofagite eosinofílica. Além de reduzir acidez, os IBPs podem reduzir a inflamação eosinofílica em muitos pacientes — o que torna o teste terapêutico útil tanto para tratamento quanto para diagnóstico. A conduta prática é iniciar IBP BID por pelo menos 8 semanas, reavaliar sintomas e repetir endoscopia com biópsias para verificar resposta histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Fundoplicatura de Nissen é cirurgia antirrefluxo indicada para doença do refluxo gastroesofágico selecionada e para controlar sintoma refluxo refratário; não é tratamento de primeira linha para esofagite eosinofílica, pois não trata a inflamação eosinofílica propriamente dita. Em pacientes com EoE pode até reduzir refluxo ácido, mas não resolve a causa imunológica; assim, não é a principal forma de tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Fundoplicatura parcial tipo Lind (270º) tem as mesmas limitações da Nissen: é procedimento anti‑refluxo, não terapia específica para a inflamação eosinofílica. Pode ser considerado apenas em casos muito selecionados com refluxo patológico coexistente e sintomas refratários, mas não é tratamento de primeira linha da EoE.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas como evitar líquidos nas refeições e elevar a cabeceira da cama são úteis em refluxo e podem aliviar sintomas, mas não são tratamento principal da esofagite eosinofílica. Associar essas medidas a IBP não substitui o passo diagnóstico-terapêutico do IBP BID nem as opções específicas (dieta ou corticoide tópico) quando há falha ao IBP.

Alternativa E: INCORRETA. Eliminação de alimentos alergênicos e corticoide tópico via oral (fluticasona/budesonida) são opções terapêuticas importantes, sobretudo em falha ao IBP ou quando se deseja evitar uso crônico de IBP; porém, não são geralmente a primeira intervenção na maioria dos pacientes adultos. Em crianças a dieta de eliminação tem papel maior. Logo, embora corretas como alternativas terapêuticas válidas, não representam a “principal” forma inicial de tratamento em termos práticos.

Resposta: Alternativa A