Dica do autor: A ventilação não invasiva (VNI) é uma ferramenta poderosa quando usada no paciente certo e na hora certa. O objetivo é reduzir trabalho respiratório, melhorar a oxigenação e corrigir hipercapnia sem intubar — ou seja, evitar as complicações da ventilação invasiva. O pulo do gato é identificar indicações clássicas (exacerbação obstrutiva com insuficiência ventilatória hipercápnica, edema agudo de pulmão cardiogênico em muitos cenários, falência respiratória aguda selecionada) e, igualmente importante, conhecer as contraindicações e sinais de falha precoce. Sucesso depende de seleção adequada (paciente cooperativo, produção de secreção controlada, proteção de via aérea preservada), início precoce, ajuste correto de pressão e monitorização contínua (pH, PaCO2, frequência respiratória, sinais de desconforto). Entre as contraindicações absolutas estão incapacidade de proteger vias aéreas, vômito incoercível, traumas faciais significativos ou cirurgia recente que torne inviável o selamento do máscara ou eleve risco de deiscência. Em outras palavras: VNI é ótima para quem está respirando demais e retendo CO2, ruim quando o paciente não consegue cooperar, tem barreira anatômica ou risco de aspiração.

Alternativa A: CORRETA. Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica é a indicação clássica de VNI quando há insuficiência respiratória hipercápnica (Taquipneia, sinais de trabalho respiratório aumentado, pH arterial < 7,35 e PaCO2 elevada) ou quando se quer evitar intubação. A VNI reduz PaCO2, melhora o pH, diminui esforço inspiratório e reduz taxa de intubação e mortalidade nesses pacientes selecionados. Importante começar cedo e monitorar resposta clínica e gasométrica para detectar falha e não atrasar intubação se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente com nível de consciência rebaixado por acidente vascular encefálico geralmente não é candidato à VNI porque não consegue proteger a via aérea nem cooperar com a máscara; há risco aumentado de aspiração e de falha do tratamento. Nesses casos, a via aérea deve ser avaliada para intubação orotraqueal se houver comprometimento da proteção de vias aéreas ou hipoxemia/insuficiência ventilatória significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Politraumatizado com suspeita de fratura do arco zigomático (ou outras fraturas faciais) é uma contraindicação relativa/absoluta para VNI porque o trauma facial prejudica vedação da máscara e aumenta risco de lesão das estruturas e de aspiração. Máscaras faciais podem piorar lesões ou deslocar fragmentos; nesses pacientes costuma-se preferir via aérea protegida e ventilação invasiva quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Pós-operatório imediato de gastroplastia redutora costuma ser desfavorável para VNI por risco de distensão gástrica, vômito e potencial comprometimento do reparo cirúrgico (sutura/anastomose). Além disso, náuseas e redução do nível de consciência no pós-operatório imediato dificultam a tolerância. Em alguns cenários pós-operatórios selecionados a VNI é usada para prevenção de insuficiência respiratória, mas após cirurgia gástrica alta a escolha é mais cautelosa e muitas vezes contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. Pós-operatório imediato de lobectomia também impõe cuidados: há risco de ar leak, enfisema subcutâneo ou bronco-pleural fistula que podem ser exacerbados por pressões positivas aplicadas de forma inadequada. Embora a VNI possa ser usada de forma seletiva em falência respiratória pós-torácica sob estrita indicação e monitorização, no imediato pós-operatório de ressecção pulmonar rotineiramente não é primeira escolha sem avaliação criteriosa — portanto, como regra geral para uma questão de prova, não é indicação padrão.

Resposta: Alternativa A