Dica do autor: A presença de glicose na urina tem duas explicações principais: a glicemia elevada que ultrapassa o limiar renal para glicose ou uma disfunção do túbulo proximal que impede a reabsorção (glicosúria renal). Na prática clínica, quando o paciente relata poliúria/frequência urinária sem sintomas irritativos (sem disúria) e há relato de ganho de peso e fadiga, o pulo do gato é pensar em diabetes mellitus tipo 2, cada vez mais comum em adolescentes com excesso de peso por resistência insulínica. A glicose osmoticamente arrasta água, gerando poliúria e polidipsia; a fadiga decorre da hiperglicemia e do metabolismo energético ineficiente. Para confirmar, não confie apenas no exame de fita: mensurar glicemia capilar ou exames laboratoriais (glicemia de jejum, glicemia aleatória >200 mg/dL com sintomas, HbA1c) é o caminho. Diferenciar de glicosúria renal (ex. síndromes tubulares) é feito pela busca de outras alterações urinárias e metabólicas (fosfatos, bicarbonato, aminoácidos, creatinina) e pelo quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Fanconi causa glicosúria secundária à falha da reabsorção proximal, mas o quadro costuma ser mais amplo: poliúria crônica, atraso do crescimento, raquitismo/osteomalácia por perda de fosfato, acidose tubular renal tipo 2, aminoacidúria e perda de bicarbonato. Não é esperado ganho de peso recente nem um quadro com só glicose na fita. Além disso, na síndrome de Fanconi haveria outras alterações laboratoriais que não estão descritas aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite infecciosa apresenta tipicamente hematúria macroscópica ou microscópica, proteinúria, edema, hipertensão e alterações da função renal. A glicosúria não é característica; a frequência urinária sem disúria também não é o sintoma guia. Em suma, o conjunto clínico/urina não bate com glomerulonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por HIV pode causar fadiga e sintomas sistêmicos, mas não é caracteristicamente associada à glicosúria isolada ou à poliúria sem outros sinais. Ademais, o padrão de ganho de peso não é típico — na fase aguda costuma haver perda de peso ou sintomas inespecíficos. Não é a explicação mais provável neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias ocultas raramente cursam com glicosúria isolada e poliúria em adolescentes; além disso, o ganho de peso torna essa hipótese ainda menos compatível. Neoplasias podem causar sintomas constitucionais, mas o quadro de glicose positiva na fita aponta mais diretamente para distúrbios do metabolismo da glicose.

Alternativa E: CORRETA. Diabetes mellitus (no contexto atual, sobretudo DM tipo 2 em adolescentes com ganho de peso e sinais de resistência insulínica) explica perfeitamente a glicosúria (hiperglicemia acima do limiar renal), a poliúria/frequência urinária por diurese osmótica e a fadiga. A conduta é confirmar com glicemia capilar/laboratorial e avaliar HbA1c; o tratamento inicial inclui medidas de estilo de vida e, na maioria dos casos de DM2 juvenil, metformina, reservando insulinoterapia para DM1 ou casos de necessidade.

Resposta: Alternativa E