Dica do autor: Hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular, CHC) é, na maior parte das vezes, uma neoplasia que surge em fígados cronicamente lesionados, especialmente em contexto de cirrose. Os principais fatores de risco são infecções crônicas por hepatite B e C, esteato-hepatite e outras causas de cirrose (álcool, doença hepática metabólica, aflatoxinas). O diagnóstico baseia-se em imagem e marcadores: lesões maiores e com comportamento característico em tomografia ou ressonância com contraste podem ser diagnosticadas sem biópsia em pacientes com cirrose. O uso de PET-TC com FDG é limitado porque muitos CHCs, sobretudo os bem diferenciados, têm baixa captação de glicose, reduzindo a sensibilidade; já nos tumores pouco diferenciados e em detecção de metástases pode ser útil. A estratificação prognóstica clássica é pelo escore de Child-Pugh (avaliando bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia) para função hepática e pelo sistema de Barcelona (BCLC) para estadiamento terapêutico. A variante fibrolamelar é uma forma distinta: afeta pacientes jovens, costuma ocorrer em fígados não cirróticos, não eleva AFP e não tem associação típica com hepatite B. Fique ligado: o pulo do gato no diagnóstico é saber quando a imagem já é suficiente e quando precisa de confirmação histológica, e entender as limitações de cada exame, como o PET-TC.

Alternativa A: INCORRETA. O alcoolismo é um fator de risco importante porque pode levar à cirrose, que por sua vez aumenta muito o risco de CHC; no entanto, ele não é o principal fator isolado. As principais causas diretamente associadas ao risco de CHC são hepatites crônicas B e C e a cirrose de qualquer etiologia (incluindo a induzida pelo álcool). Ou seja, álcool é um dos fatores, mas não o principal isolado — pense em hepatites virais e nas doenças que provocam cirrose como os grandes vilões.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o PET-TC com FDG tem sensibilidade variável e muitas vezes baixa para CHC, especialmente para lesões bem diferenciadas que têm captação de glicose reduzida. Por isso não é exame de primeira linha para diagnóstico. Ele pode ter papel complementar em avaliação de doença extra-hepática ou em tumores pouco diferenciados, mas não se usa rotineiramente para detecção diagnóstica de CHC em pacientes com suspeita na imagem convencional.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com encefalopatia hepática grave, ascite e hipoalbuminemia severa apresenta descompensação e pior função hepática — esse quadro soma muitos pontos no escore de Child-Pugh, caracterizando Child-Pugh B ou C (dependendo das pontuações concretas). Child-Pugh A é reservado para função hepática bem preservada (poucos ou sem sinais de encefalopatia/ascite e melhores níveis de albumina/INR). Ou seja: com encefalopatia grave e ascite importante dificilmente seria A.

Alternativa D: INCORRETA. A variante fibrolamelar do CHC não está associada à hepatite B; pelo contrário, costuma ocorrer em pacientes jovens sem história de cirrose ou infecção viral crônica. Tem comportamento clínico e biologia distintos (AFP tipicamente normal) e, portanto, afirmar que é a mais associada à hepatite B está errado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação sobre a posição do CHC no ranking de cânceres está equivocada. CHC é um dos tumores mais frequentes no mundo e entre as causas de morte por câncer, mas não é o segundo câncer mais comum em homens nem o quinto entre mulheres. No fim das contas, sua frequência é alta em áreas endêmicas e está entre os primeiros em termos de mortalidade, mas a colocação numérica indicada na alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B