A revascularização miocárdica é uma cirurgia realizada com o objetivo de aliviar os sintomas de angina e aumentar a sobrevida dos pacientes. Ela consiste na colocação de um ou mais enxertos entre a aorta e a circulação arterial coronariana. Vejamos as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Realmente a melhor opção de enxerto para a coronária descendente anterior é a artéria mamária esquerda. Porém, a utilização da veia safena para os demais enxertos não está de acordo com as recomendações mais modernas, que indicam a combinação do maior número possível de enxertos arteriais, complementados pelas veias safenas, quando necessário. Alternativa B: INCORRETA. Os enxertos arteriais e venosos são usados na revascularização, mas a perviedade a longo prazo do enxerto arterial é significativamente melhor quando comparado ao enxerto venoso. Alternativa C: INCORRETA. A artéria mamária interna esquerda é o enxerto mais amplamente utilizado para obstruções importantes e o que confere maior durabilidade e patência ao longo do tempo. Ela é o enxerto preferencial para lesões coronarianas esquerdas, principalmente para a artéria descendente anterior. A artéria gastroepiploica direita raramente é utilizada, pois apresenta maior dificuldade técnica e não existem evidências que indiquem sua superioridade em relação aos demais. Alternativa D: CORRETA. A perviedade do enxerto de artéria mamária esquerda chega a 95% em 10 a 20 anos, sendo a melhor escolha na maioris dos casos, como já discutimos. O uso das duas artérias mamárias (direita e esquerda) pode ser feito em pacientes jovens, que não são obesos e não possuem diabetes, como é o caso do nosso paciente (não há relato de comorbidades no enunciado). Essas exigências são justificadas pela maior chance de infecção quando se usa as duas artérias mamárias, de modo que só se faz essa escolha nos pacientes com menor risco de infecção. Assim, o nosso paciente está apto a fazer a revascularização com a artéria mamária bilateral, de modo que o terceiro enxerto deve ser a veia safena magna, já que ela possui perviedade de até 60% em 10 anos. Alternativa E: INCORRETA. Nos últimos anos, muitos trabalhos têm demonstrado que, em determinados casos, é possível a realização da cirurgia de revascularização do miocárdio sem a necessidade de parada do coração e do uso do sistema de circulação extracorpórea. Em grupos selecionados de pacientes (especialmente os de alto risco), a cirurgia sem circulação extracorpórea é capaz de promover muitos benefícios como redução de risco, menor necessidade de transfusão sanguínea, menor sangramento, menor risco de insuficiência renal e de acidente vascular cerebral. A presença de lesões em três artérias coronárias não é uma contraindicação a cirurgia sem circulação extracorpórea. Resposta correta, letra D.