Dica do autor: No trauma renal fechado, o ponto-chave é avaliar estabilidade hemodinâmica e as imagens — geralmente tomografia com contraste. A maior parte das lesões renais em pacientes estáveis pode ser manejada de forma conservadora: observação, suporte volêmico, seguimento laboratorial e de imagem, além de intervenções menos invasivas quando necessário (angiografia com embolização, drenagem percutânea ou colocação de stent ureteral). A decisão não se baseia apenas na presença de hematúria, mas na combinação de quadro clínico e achados tomográficos (grau da lesão, extravasamento de contraste ativo, hematoma contido versus em expansão, lesão vascular severa ou avulsão do pedículo). O pulo do gato é bater o olho na TC e correlacionar com o paciente: hematoma perirrenal contido ou extravasamento urinário sem instabilidade frequentemente se resolve com conduta conservadora e/ou medidas minimamente invasivas; já o hematoma retroperitoneal em expansão traduz sangramento ativo/significativo e é indicação de intervenção cirúrgica ou endovascular imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Lacerações que envolvem a junção córtico-medular costumam corresponder a lesões de grau moderado (quando sem ampla devascularização) e, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, são passíveis de manejo conservador com observação, analgesia e seguimento por imagem. Se houver envolvimento do sistema coletor com urinoma sintomático, endourologia (stent) pode ser necessária, mas não obriga cirurgia aberta de imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Grande extravasamento de urina (urinoma) pode requerer intervenção — tipicamente drenagem percutânea e/ou ureteral stent — porém não é necessariamente indicação de cirurgia exploradora. Ou seja, permanece dentro do espectro da conduta conservadora/mini-invasiva, desde que o paciente esteja estável e não haja outras indicações cirúrgicas.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma retroperitoneal em expansão é sinal de sangramento ativo e/ou perda de contenção do hematoma — cenário que costuma exigir controle hemorrágico imediato (cirúrgico ou endovascular). Nesse caso, a conduta conservadora é contraindicada devido ao risco de choque e perda sanguínea progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma perirrenal contido, sem sinais de expansão e em paciente estável, é justamente o cenário clássico para tratamento conservador. A vigilância clínica e imageológica é a regra, recorrendo-se a angioembolização apenas se houver sangramento ativo documentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria macroscópica por si só não é indicação automática de cirurgia; o que determina a conduta é a gravidade da lesão na imagem e o estado hemodinâmico. Muitos casos com hematúria franca são manejados de forma não operatória se o paciente estiver estável.

Resposta: Alternativa C