Dica do autor: O que diferencia dengue simples de dengue com risco de evolução para a forma hemorrágica/gravidade é sobretudo a presença de sinais de extravasamento plasmático e de comprometimento hemodinâmico. O quadro clássico de risco aparece no período de defervescença, quando a permeabilidade capilar aumenta e pode haver perda de plasma para o espaço intersticial: dor abdominal contínua ou dor à palpação, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), hepatomegalia, sangramentos importantes, queda rápida das plaquetas associada a aumento do hematócrito e sinais de perfusão comprometida (hipotensão, taquicardia, extremidades frias, confusão ou letargia). Sinais isolados como cefaleia, mialgia, exantema ou febre baixa costumam caracterizar a fase febril inicial e não denotam, por si só, risco de evolução para choque ou hemorragia. O pulo do gato é identificar sinais de aviso (dor abdominal severa/contínua, vômitos persistentes, prostração/letargia, sangramento mucocutâneo, aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas, hipotensão ou sinais de choque) que exigem monitorização mais intensa e conduta para manejo de extravasamento e reposição volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de plaquetas <130.000 chama a atenção, mas isoladamente não preenche o conjunto de achados que definem risco de dengue hemorrágica. Além disso, cefaleia e mialgia são sintomas muito comuns na fase febril simples. Para caracterizar risco verdadeiro precisamos de sinais de extravasamento/plasma loss ou comprometimento hemodinâmico (por exemplo, queda rápida das plaquetas juntamente com aumento do hematócrito, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão, letargia).

Alternativa B: CORRETA. Dor abdominal (especialmente contínua ou à palpação), hipotensão postural, vômitos persistentes e letargia são todos sinais de aviso e/ou de comprometimento hemodinâmico que denotam risco de evolução para dengue grave/hemorrágica. Esses achados refletem extravasamento plasmático e perfusão inadequada, justificando monitorização estreita e intervenções como reposição volêmica e acompanhamento laboratorial freqüente.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva I (febre por mais de 24 horas com melhora clínica) não é um sinal de risco por si só — a melhora da febre pode preceder o período crítico (defervescência), mas não é um achado que por si denote risco; já a IV é correta. Como a questão exige que todos os achados da alternativa indiquem risco, a combinação I e IV fracassa.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as assertivas são sinais de risco. II descreve quadro de febre baixa, mialgia e exantema, mais compatível com dengue clássica não complicada; V inclui prova do laço negativa, que não é um marcador de gravidade (uma prova do laço positiva sugere fragilidade capilar, mas a negativa não garante segurança). Portanto não é correto dizer que todas são sinais de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora V contenha prostração (que é um sinal de alerta), inclui outros itens que não são inerentemente sinais de risco (exantema, prova do laço negativa). A exigência é que todos os achados da alternativa representem sinais de risco; como V tem elementos que não o fazem, a combinação IV e V não atende ao enunciado.

Resposta: Alternativa B