Dica do autor: A Doença Renal Crônica (DRC) costuma evoluir silenciosa nas fases iniciais, por isso o rastreio com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e razão albumina/creatinina (RAC) na urina é essencial. No diabetes mellitus, o pulo do gato é reconhecer a sequência típica: fase inicial de hiperfiltração em alguns pacientes, seguida por aparecimento de microalbuminúria (RAC 30–300 mg/g), que é um sinal precoce de lesão glomerular; com o tempo há progressão para proteinúria franca (macroalbuminúria) e queda persistente da TFGe, frequentemente acompanhada por hipertensão arterial. Já na nefropatia hipertensiva, a lesão tem mais relação com dano vascular (arteríolas, necrose e esclerose) e glomeruloesclerose isquêmica, com queda gradual da TFGe; albuminúria pode ocorrer, mas não é um marcador tão uniforme como no diabetes. Nas glomerulonefrites, a apresentação costuma ser mais explosiva ou com sedimentoscopia ativa: hematúria macroscópica ou microscópica, cilindros hemáticos, e proteinúria variável; muitas vezes há sinais sistêmicos (edema, oligúria, hipertensão aguda). Bater o olho no sedimento e na RAC+TFGe ajuda — é isso que diferencia as causas e guia a investigação etiológica e o manejo (controle pressórico rigoroso, inibidores do sistema renina‑angiotensina no diabético com albuminúria, investigação imunológica na suspeita de glomerulonefrite, etc.).

Alternativa A: CORRETA. A descrição é a clássica para nefropatia diabética: costuma começar com microalbuminúria e evolução gradual para macroalbuminúria associada ao aumento da pressão arterial e, ao longo dos anos, redução progressiva da filtração glomerular. Importante lembrar que fases iniciais podem ter TFGe normal ou aumentada (hiperfiltração), por isso a detecção precoce depende da mensuração da albuminúria e do acompanhamento da TFGe.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação peca ao garantir que, diferentemente do diabetes, a hipertensão não evolui com micro ou macroalbuminúria. Na prática, a albuminúria pode ocorrer na nefropatia hipertensiva — embora sua presença seja menos previsível e nem sempre tão marcante como na nefropatia diabética. Além disso, a história natural envolve lesão vascular crônica e esclerose glomerular isquêmica; a presença de albuminúria não exclui hipertensão como causa e, na verdade, quando presente, indica maior risco de progressão e pior prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma, as glomerulonefrites geralmente têm exame de urina sugestivo: hematúria (frequentemente dismórfica), cilindros hemáticos, e proteinúria que pode variar de discreta a nefrótica. Muitas glomerulonefrites cursam com quadro clínico e laboratorial ativo, o que orienta para exames complementares e, às vezes, biópsia renal. Dizer que o exame de urina geralmente não é sugestivo é um erro grosseiro.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que A e B estão corretas. Como já explicado, a alternativa B contém imprecisões importantes sobre albuminúria na hipertensão, logo a combinação não pode ser considerada correta.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "todas as alternativas estão corretas" é falsa porque B, C e, por consequência, D possuem incorreções. Nem sempre a hipertensão se apresenta sem albuminúria e o sedimento urinário costuma ser sugestivo nas glomerulonefrites.

Resposta: Alternativa A