Dica do autor: Antibioticoprofilaxia não é sinônimo de terapia; é uma medida preventiva para reduzir a probabilidade de infecção relacionada ao ato operatório. O pulo do gato é saber quando o risco de infecção cirúrgica é suficientemente alto e a profilaxia demonstrou reduzir esse risco, sem transformar prevenção em uso desnecessário de antibiótico. Em linhas gerais: a profilaxia é indicada em procedimentos classificados como limpos com alto risco de infecção (ex.: neurossurgias com materiais ou implantes, cirurgias ortopédicas) ou em procedimentos limpos-contaminados onde a prevenção mostrou benefício; não se indica profilaxia sistêmica em procedimentos limpos de baixo risco rotineiro. Tem também o princípio do tempo e da escolha: dose única preoperatória (idealmente 30–60 minutos antes da incisão) com antibiótico de espectro adequado (cefazolina é a escolha mais comum para cobertura de pele), reposição intraoperatória em cirurgias longas ou com grande perda sanguínea e curta duração pós-op (na maioria das vezes ≤24h). Quando há contaminação franca ou infecção estabelecida (por ex., perfuração do intestino), o que se usa é antibioticoterapia terapêutica para tratar a infecção e não “profilaxia”; ou seja, o intuito e a estratégia são outros. Fique ligado: procedimentos endovasculares percutâneos em pacientes sem foco infeccioso não costumam exigir profilaxia antibiótica sistêmica para prevenção de infecção cirúrgica ou endocardite, salvo situações especiais de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Excisão de nódulo mamário é tipicamente um procedimento limpo e de baixo risco de infecção quando realizado sem implantação de prótese. A prática corrente não recomenda antibioticoprofilaxia sistemática para pequenas cirurgias mamárias (lumpectomia/simple excision) em pacientes sem fatores de risco significativos. O uso rotineiro de antibiótico nesses casos não reduz de forma consistente a taxa de infecção e aumenta riscos desnecessários (reativação de resistência, eventos adversos).

Alternativa B: INCORRETA. Comissurotomia valvar percutânea (procedimento endovascular/cateterismo) não exige antibioticoprofilaxia sistemática para prevenção de infecções de sítio cirúrgico. A prevenção de endocardite bacteriana com antibióticos é indicada apenas em situações muito específicas (procedimentos dentários invasivos ou manipulação de tecido respiratório em pacientes de alto risco, por exemplo), e a simples intervenção percutânea valvar em paciente sem infecção ativa e sem prótese infectada não é indicação rotineira de profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia por diverticulite perfurada corresponde a uma situação de infecção intra-abdominal franca e contaminação; aqui não se fala em profilaxia — fala-se em antibioticoterapia empírica terapêutica com cobertura para gram-negativos e anaeróbios e em controle de fonte (cirúrgico). Ou seja, o antibiótico é parte do tratamento, por tempo e escolha determinados pela severidade e evolução clínica, não uma dose profilática única para prevenir infecção.

Alternativa D: CORRETA. Procedimentos neurológicos invasivos, como drenagem de hematoma intracraniano ou craniotomia, têm indicação clara de profilaxia antibiótica perioperatória para reduzir infecções da ferida e do sistema nervoso central associadas ao procedimento e a dispositivos (drenos, cateteres). Na prática, administra-se uma dose preoperatoria de cefazolina (ajustada por peso) dentro da janela de tempo adequada; se houver risco de colonização por MRSA ou paciente portador, adapta-se a cobertura (ex.: vancomicina) e observa-se tempo de infusão. A duração costuma ser curta — dose única ou até 24h — salvo complicações.

Resposta: Alternativa D