Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico e a confirmação citológica típica do vírus herpes simplex (HSV). A primoinfecção herpética genital costuma começar com sintomas sistêmicos (febre, mialgia), linfadenopatia dolorosa regional e, na mucosa genital, pequenas múltiplas úlceras superficiais, dolorosas, agrupadas e que podem coalescer; há frequentemente edema e hiperemia na região. No exame citológico (esfregaço tipo Tzanck) aparecem células multinucleadas com moldagem nuclear e inclusões intranucleares (alterações sugestivas de infecção por herpes). Isso diferencia de outras úlceras genitais que têm características macroscópicas e achados laboratoriais distintos: cancro mole provoca úlceras profundas e friáveis com bactérias Gram-negativas em esfregaço; donovanose tem úlceras indolentes, exsudativas e corpos de Donovan em macrófagos; e as lesões de Behçet são aftas recorrentes, associadas a quadro sistêmico específico (uveíte, sinais mucocutâneos) e sem as inclusões virais na citologia. No fim das contas, bater o olho no conjunto — sintomas sistêmicos + úlceras múltiplas agrupadas e citologia com moldagem nuclear — aponta para primoinfecção por HSV.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) normalmente provoca úlceras mais profundas, dolorosas, de base necrótica e bordas irregulares, frequentemente isoladas ou poucas lesões e com adenopatia unilateral que pode formar abscessos. No esfregaço não se observam inclusões intranucleares nem células multinucleadas típicas; em vez disso, pode haver bacilos Gram-negativos. O padrão clínico descrito no enunciado (múltiplas pequenas úlceras agrupadas e inclusões tipo moldagem nuclear) não é compatível com cancro mole.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) cursa com úlceras exuberantes, ‘‘carne viva’’, de crescimento indolente, geralmente indolores, com pouca adenopatia (ou adenopatia que fistuliza tardiamente). O diagnóstico demonstra corpos de Donovan dentro de macrófagos no exame histopatológico/citológico, e não inclusões intranucleares virais. Além disso, as lesões costumam ser isoladas e de aspecto granulomatoso, não múltiplas pequenas úlceras dolorosas e agrupadas como na herpes.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Behçet produz úlceras genitais recorrentes e dolorosas, mas em geral são lesões aftoides/ou urticariformes que cicatrizam com fibrose e aparecem em contexto de manifestações sistêmicas (aftas orais recorrentes, uveíte, lesões cutâneas, artrite). A citologia não mostra moldagem nuclear ou inclusões intranucleares características de infecção por HSV. O caráter sistêmico e a cronicidade/recurso das lesões ajudam a diferenciar Behçet da primoinfecção herpética aguda.

Alternativa D: CORRETA. Primoinfecção herpética. O quadro descrito — febre, mialgia, adenopatia inguinal bilateral, multiple pequenas úlceras superficiais, agrupadas e coalescentes, com hiperemia e edema, iniciadas há aproximadamente duas semanas — é típico de infecção primária por herpes simplex. A confirmação citológica com células multinucleadas e moldagem nuclear (inclusões intranucleares) é praticamente patognomônica para HSV no contexto clínico adequado. É a alternativa que melhor integra sinais, sintomas e achado laboratorial.

Resposta: Alternativa D