Dica do autor: Choque séptico pediátrico é uma emergência onde o coração, os vasos e a perfusão teimam em compensar até o limite — ou seja, a criança costuma manter a pressão arterial por mecanismos neuro-hormonais (taquicardia, vasoconstrição) até o estágio avançado do processo. O pulo do gato é avaliar perfusão e sinais clínicos (Estado mental, perfusão cutânea, tempo de enchimento capilar, débito urinário e sinais de concentração da pele) e não esperar apenas a pressão arterial. Identificar se o choque é do tipo “quente” (vasodilatado: extremidades quentes, pulsos cheios, enchimento capilar rápido) ou “frio” (vasoconstrição: extremidades frias, pulsos fracos, enchimento capilar lento) orienta a terapia vasoativa. Intervenções que salvam tempo: reposição volêmica com bolus (20 mL/kg, repetíveis com monitorização), início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro preferencialmente na primeira hora, e uso precoce de vasopressores/vasoativos conforme resposta e tipo hemodinâmico (na criança, epinefrina costuma ser primeira escolha no choque frio; naqueles com choque quente, norepinefrina pode ser mais indicada). Monitorar débito urinário (>1 mL/kg/h é desejável), lactato e sinais clínicos é essencial para guiar a ressuscitação e identificar falha hemodinâmica antes que a hipotensão apareça.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia no choque séptico deve ser iniciada o mais cedo possível, idealmente dentro da primeira hora após o reconhecimento do choque, com esquema empírico de amplo espectro dirigido ao foco e fatores de risco. Aguardar resultados de exames (hemoculturas, exames de imagem, etc.) antes de iniciar ATB atrasa terapia potencialmente salvadora. Coleta de hemoculturas é importante, mas não pode postergar o início do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O débito urinário é um parâmetro clínico fundamental na avaliação do choque pediátrico; oligúria (<1 mL/kg/h) sinaliza hipoperfusão renal e pior prognóstico e é usado como alvo de ressuscitação. Acompanhamento do débito urinário é simples, reprodutível e sensível para avaliar resposta hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. No choque frio, o enchimento capilar é lento (prolongado, >2 segundos), extremidades frias e pulsos fracos — o contrário da descrição. Enchimento capilar rápido (<2 s) é característico do choque quente (vasodilatado), com pulsos cheios e pele aquecida.

Alternativa D: CORRETA. Crianças compensam muito bem com taquicardia e vasoconstrição, mantendo a pressão arterial até fases avançadas do choque; por isso a hipotensão é um sinal tardio de falência circulatória. Reconhecer sinais precoces de disfunção perfusional é crucial para intervenção oportuna.

Resposta: Alternativa D