Dica do autor: Para entender o diagnóstico sorológico da hepatite B é preciso decorar o papel de três marcadores: HBsAg (antígeno de superfície) — sinal de infecção ativa; anti-HBc (anticorpo anti-core) — marca exposição ao vírus (IgM indica infecção aguda recente; IgG indica infecção prévia ou crônica); e anti-HBs — marca proteção/imunidade (após cura natural ou vacinação). O pulo do gato para diferenciar infecção crônica é a persistência do HBsAg associada à presença de anti-HBc (na forma IgG) e à ausência de anti-HBs. Em resumo: infecção ativa crônica = HBsAg positivo por mais de 6 meses + anti-HBc (IgG) positivo + anti-HBs negativo. Fique ligado também no “core-only” (anti-HBc isolado), que exige atenção (pode representar janela imunológica, infecção passada com perda do anti-HBs, falsa-positividade ou até forma “oculta” com DNA viral detectável apesar de HBsAg indetectável).

Alternativa A: INCORRETA. HBsAg + / Anti-HBc – / Anti-HBs + traz uma incoerência: a presença simultânea de HBsAg e anti-HBs é rara e geralmente não ocorre (anti-HBs aparece após resolução/inversão da infecção). Além disso, anti-HBc negativo quando há HBsAg é improvável — o anti-HBc surge cedo na infecção e persiste. Esse padrão não caracteriza infecção crônica; pode sugerir erro laboratorial ou resultados mistos, mas não é padrão interpretável como hepatite B crônica.

Alternativa B: CORRETA. HBsAg + / Anti-HBc + / Anti-HBs – é o padrão clássico de infecção por HBV ativa. Quando o HBsAg persiste no tempo (critério clínico de >6 meses) e o anti-HBc é positivo (na prática, IgG), sem anti-HBs detectável, estamos diante de infecção crônica. Esse é o achado sorológico que confirma presença contínua do vírus e ausência de imunidade.

Alternativa C: INCORRETA. HBsAg – / Anti-HBc + / Anti-HBs – é o chamado padrão “anti‑HBc isolado”. Não confirma hepatite B crônica por si só. Pode significar: janela imunológica (fase entre queda do HBsAg e aparecimento do anti‑HBs, geralmente com anti‑HBc IgM), infecção passada com perda do anti‑HBs, falso‑positivo do anti‑HBc ou infecção oculta (DNA viral detectável apesar de HBsAg negativo). Necessita de investigação complementar (dosagem de IgM, pesquisa de DNA viral) antes de rotular como crônica.

Alternativa D: INCORRETA. HBsAg – / Anti-HBc – / Anti-HBs + corresponde ao perfil de imunidade por vacinação: não há evidência de contato com o vírus (anti‑HBc negativo) e existe proteção mediada por anti‑HBs. Não é hepatite B ativa nem crônica.

Resposta: Alternativa B