Dica do autor: A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma causa tratável de declínio cognitivo em idosos e tem um quadro clássico tríade: deficiência cognitiva subcortical (lentificação, problemas de atenção e memória de recuperação), marcha apraxica (passos curtos, base larga, instabilidade) e incontinência urinária. O pulo do gato está em reconhecer que a alteração comportamental e confusão intermitente, associada a marcha comprometida e perda do controle esfincteriano recente, apontam para distensão ventricular sem atrofia cortical nas imagens — sinal típico de HPN. Na Alzheimer prevalece atrofia cortical e um déficit de memória episódica insidioso; nas demências vasculares costuma haver história de eventos neurológicos e achados multifocais; no alcoolismo crônico vemos alterações motoras, neuropatia e sinais laboratoriais ou história de consumo, além de alterações cerebrais típicas. Fique ligado: identificar HPN é essencial porque pode responder bem a derivação ventriculoperitoneal, desde que o diagnóstico clínico e radiológico sejam bem suportados por testes complementares e avaliação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. O alcoolismo crônico pode causar comprometimento cognitivo e problemas de marcha, mas normalmente há história de consumo significativo de álcool, sinais sistêmicos (neuropatia, alterações hepáticas), e nas imagens não é típica a hidrocefalia comunicante com ventrículos aumentados sem atrofia cortical isolada. Além disso, a incontinência urinária aguda associada à tríade here descrita é menos típica do alcoolismo puro. Portanto, sem história de ingestão alcoólica compatível, essa alternativa não se encaixa.

Alternativa B: CORRETA. Hidrocefalia de pressão normal (ou outras formas de hidrocefalia comunicante em idosos) é a explicação que casa com a tríade clínica: marcha arrastada/dificuldade para andar, declínio cognitivo fluctuante (confusão intermitente, dificuldade para nomear) e incontinência urinária iniciada recentemente. O achado de ventrículos aumentados sem atrofia cortical nas imagens é clássico e ajuda a diferenciar HPN de demências neurodegenerativas. Esse quadro é potencialmente reversível ou parcialmente reversível com derivação, daí a importância do reconhecimento.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Alzheimer geralmente tem início mais insidioso, com prejuízo progressivo da memória episódica e atrofia cortical evidente nas imagens cerebrais, especialmente hipocampal e temporoparietal. A alternância entre discurso coerente e desconexo, associada a incontinência urinária e ventriculomegalia sem atrofia, não é o padrão típico de Alzheimer, que não costuma apresentar melhora com descompressão ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. A demência multiinfartos (vascular) costuma ter história de eventos cerebrovasculares, déficits neurológicos focais e um padrão multifocal nas imagens (áreas de infarto isquêmico), além de um curso em degraus. Embora problemas de marcha e incontinência possam ocorrer, a imagem descrita (ventrículos aumentados sem atrofia) é mais característica de hidrocefalia do que de demência vascular; a correlação clínica com AVCs prévios ausentes torna essa alternativa menos provável.

Resposta: Alternativa B