Dica do autor: Na cirurgia biliar com inflamação aguda da vesícula há um risco aumentado de contaminação do campo operatório por bactérias do trato biliar — tipicamente enterobactérias (Ex.: Escherichia coli, Klebsiella) e anaeróbios. O pulo do gato é entender que a antibioticoprofilaxia em cirurgia biliar não depende apenas de comorbidades como diabetes, e sim do contexto (elevação do risco infeccioso quando há colecistite aguda versus colelitíase assintomática). A estratégia adequada é uma dose profilática com espectro contra gram‑negativos e anaeróbios administrada na indução anestésica (dentro de 60 minutos antes da incisão). Não se justifica usar carbapenêmicos em profilaxia rotineira — são drogas de reserva para infecções por germes multirresistentes. Se houver contaminação franca (vazamento biliar purulento, conversão para cirurgia aberta, sepse estabelecida), considera‑se terapia antimicrobiana terapêutica e por período maior, ajustando ao quadro e cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol 500 mg EV cobre anaeróbios, mas isoladamente não tem cobertura adequada para as enterobactérias, que são causas comuns de infecção biliar. Além disso a alternativa classifica o caso como de moderado risco quando, na presença de colecistite aguda, o risco é elevado para complicações infecciosas — logo, monoterapia com metronidazol não é suficiente como profilaxia.

Alternativa B: CORRETA. Cefoxitina 2 g EV é uma opção clássica de antibioticoprofilaxia para cirurgia biliar com risco aumentado: tem atividade sobre gram‑negativos e anaeróbios e deve ser administrada na indução anestésica (tempo adequado antes da incisão). A dose única profilática é o esquema padrão salvo situações que exijam continuidade (contaminação ativa, sepse, achados intraoperatórios que justifiquem tratamento). Por isso essa alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de diabetes não afasta a indicação de antibioticoprofilaxia quando existe um foco infeccioso ou inflamatório como a colecistite aguda. A decisão não se baseia somente na presença de diabetes; é o próprio diagnóstico de colecistite que eleva o risco e indica cobertura profilática apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar a necessidade no intraoperatório e postergar a dose profilática não é o ideal — a profilaxia deve ser feita antes da incisão para reduzir risco de infecção cirúrgica. Além disso, o caso descrito não é de baixo risco, mas de risco aumentado por se tratar de colecistite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Meropenem é um antibiótico de amplo espectro e de reserva, desnecessário e inadequado para profilaxia de rotina em colecistectomia. Seu uso rotineiro favorece seleção de multirresistência e não traz vantagem profilática sobre opções mais adequadas e de espectro direcionado.

Resposta: Alternativa B