Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, em grande parte, uma infecção ascendente do trato genital superior que costuma ter origem em ISTs. O pulo do gato para entender a epidemiologia é bater o olho: as duas bactérias mais frequentemente associadas a DIP em mulheres em idade reprodutiva são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Elas têm alta transmissibilidade, causam cervicite que pode ascender para endométrio, trompas e ovários, gerando quadro agudo ou crônico e complicações como abscesso tubário e infertilidade. Na prática clínica, o diagnóstico é clínico (dor pélvica, dor à mobilização cervical, dor à palpação dos anexos, febre) e, enquanto se investiga, o tratamento empírico deve cobrir essas principais agentes além de uma cobertura para flora anaeróbia/enterobactérias em casos mais graves, porque a DIP frequentemente é polimicrobiana. Exames complementares úteis: testes rápidos/NAAT para gonococo e chlamídia, hemograma, PCR, e imagem quando há suspeita de complicações (ultrassom transvaginal para abscesso). Lembre-se: identificar e tratar parceiros sexuais e notificar quando necessário — isso reduz recidiva e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (GBS) pode colonizar trato genital e ocasionalmente causar infecções obstétricas (endometrite puerperal) ou septicemias, mas não é classically o agente primário da DIP em mulheres não-puerperais. Chlamydia trachomatis, por outro lado, é um causador importante de DIP, mas na combinação com GBS não representa o par etiológico mais provável para a DIP típica em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus agalactiae + Neisseria gonorrhoeae une um patógeno clássico (gonococo) e outro atípico (GBS). Embora N. gonorrhoeae seja, de fato, um dos principais responsáveis pela DIP, GBS não é parceira usual na etiologia da DIP fora do contexto periparto; portanto essa dupla não é a combinação mais provável quando pensamos em DIP adquirida sexualmente.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana e pode favorecer ascendência microbiana, e Staphylococcus aureus pode causar infecções mais invasivas em situações específicas; contudo, essa dupla não é a causa típica de DIP. A presença de G. vaginalis pode ser coadjuvante em quadros polimicrobianos, mas não é o agente principal de DIP como o gonococo e a chlamídia.

Alternativa D: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os dois agentes mais frequentemente implicados na DIP aguda em mulheres sexualmente ativas. Eles causam cervicite que pode progredir para infecção do trato superior; por isso, o manejo inicial da DIP prevê cobertura para ambos e investigação laboratorial específica sempre que possível.

Alternativa E: INCORRETA. Embora Neisseria gonorrhoeae seja um dos principais agentes, Gardnerella vaginalis, como dito, está mais ligada à vaginose bacteriana e não é a co-responsável típica pela DIP clássica. A associação gonococo + Gardnerella não é a combinação mais esperada para explicar a maioria dos casos de DIP.

Resposta: Alternativa D