Dica do autor: O quadro descrito é compatível com pancreatite aguda alcoólica, com sinais que sugerem forma grave (sinais sistêmicos, sinal de Grey Turner, taquicardia, leucocitose). No manejo inicial, o foco é estabilizar: suporte volêmico agressivo e precoce, controle da dor, jejum com suporte nutricional progressivo por via enteral quando possível, monitorização hemodinâmica e ventilatória e avaliação para complicações (necrose, falência orgânica). Imagens e intervenções dirigidas são utilizadas para estratificar gravidade e pesquisar complicações, mas antibióticos e terapias específicas só entram quando houver indicação (por exemplo, infecção de necrose). Drogas vasoativas ou hormonais sem evidência de benefício não fazem parte da rotina inicial. O pulo do gato na emergência é reconhecer gravidade e priorizar suporte e vigilância intensa, deixando terapias específicas para quando houver indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome (TC) é útil para confirmar diagnóstico quando houver dúvida e, sobretudo, para avaliar necrose e complicações — normalmente idealmente após 48–72 horas se necessário para definir extensão da necrose. Mesmo assim, em pacientes com sinais de gravidade a TC faz parte da avaliação inicial para estratificação e planejamento terapêutico. Logo, não é algo que “não deva” ser feito.

Alternativa B: INCORRETA. Internação em unidade de terapia intensiva é indicada quando há sinais de gravidade: disfunção orgânica, instabilidade hemodinâmica, necessidade de suporte ventilatório, ou presença de complicações locais que exigem monitorização próxima. No caso apresentado, há vários sinais de gravidade (sinal de Grey Turner, taquicardia, aspecto doloroso intenso), portanto CTI é uma conduta apropriada e faz parte do manejo inicial quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. A administração de somatostatina (ou análogos) não tem papel comprovado na fase aguda rotineira do tratamento da pancreatite aguda. Estudos não demonstraram benefício consistente em reduzir mortalidade, necrose ou complicações, e as diretrizes não recomendam seu uso sistemático. Ou seja, essa intervenção não deve fazer parte da avaliação/conduta inicial rotineira — é, portanto, a melhor escolha para a alternativa que “não deve” ser feita.

Alternativa D: INCORRETA. O início rotineiro de imipenem (ou qualquer antibiótico de amplo espectro) não é recomendado como profilaxia em pancreatite necrotizante não infectada. No entanto, antibióticos dirigidos devem ser iniciados quando houver suspeita ou confirmação de infecção (por exemplo, infecção de necrose ou bactérias em necrose pancreatical). Pela possibilidade de infecção em quadro grave e pela necessidade ocasional de início rápido quando houver sinais de infecção, a afirmação de “iniciar imipenem” não é uma conduta absolutamente proibida em todos os casos iniciais — por isso, nessa questão essa alternativa não é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. “Nenhuma das anteriores” estaria correta apenas se todas as outras intervenções realmente não devessem ser realizadas. Como tomografia (quando indicada), internação em UTI e, em situações específicas, antibioticoterapia dirigida fazem parte do manejo inicial ou subsequente dependendo da avaliação, essa alternativa não é válida.

Resposta: Alternativa C