Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar descolamento prematuro de placenta (DPP) de placenta prévia está na tríade clínica: dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal (que pode ser externo ou em parte oculto) e útero tenso/hipercontrátil. No DPP há ruptura de vasos deciduais com formação de hematoma retroplacentário que reduz abruptamente a área de trocas fetais e causa dor e contratilidade uterina acentuada; em casos graves pode evoluir para sofrimento fetal, choque materno e coagulopatia. A hipertensão arterial, especialmente quando grave ou associada a pré‑eclâmpsia, é o principal fator de risco modificável para DPP — é o “combustível” que facilita a ruptura das artérias espiraladas. Já placenta prévia costuma causar sangramento vermelho vivo, porém sem dor e com tônus uterino normal. Ruptura uterina fala mais alto quando há trabalho de parto em uma cicatriz uterina prévia com perda súbita do bem‑estar fetal ou extravasamento do feto, o que não é o caso aqui. No atendimento imediato, estabiliza‑se a mãe (líquidos, acesso venoso, hemocomponentes conforme perda), monitora‑se o feto e, na presença de DPP com quadro ativo ou sofrimento/instabilidade, o parto deve ser prontamente instituído — muitas vezes por cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma apresentar sangramento indolor e útero com tônus preservado; aqui temos dor intensa e tônus uterino aumentado, o que aponta para DPP. A hipertensão é, sim, fator de risco para DPP, mas a combinação com o quadro clínico não bate com placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora cesariana prévia seja fator de risco para placenta prévia e para placenta acreta, não é o principal fator para DPP. Além disso, o quadro doloroso com útero tenso não é sugestivo de placenta prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta é o diagnóstico correto, mas associá‑lo como principal fator de risco à cesariana anterior está errado — o fator de risco mais importante aqui é a hipertensão materna. Cesarianas prévias estão mais relacionadas a problemas placentários de inserção baixa e ácreta, não ao DPP primário.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina costuma ocorrer em trabalho de parto em útero cicatricial (cesariana prévia) com sinais como dor intensa seguida de perda do tônus uterino, perda do bem‑estar fetal e muitas vezes alteração do contorno abdominal; aqui os batimentos fetais estão regulares e a altura uterina compatível com IG, o que torna ruptura improvável. Curetagem uterina prévia não é fator típico de risco para ruptura no contexto atual.

Alternativa E: CORRETA. É a resposta que ajusta diagnóstico e fator de risco: DPP explica dor intensa, sangramento e tônus uterino aumentado; a hipertensão arterial (170x110 mmHg) é o principal fator de risco presente, sendo a associação clássica com pré‑eclâmpsia/hipertensão prévia que facilita o descolamento.

Resposta: Alternativa E