Dica do autor: O reparo de McVay (também chamado de correção por fixação ao ligamento de Cooper) é a cirurgia clássica indicada quando há hérnia crural (femoral) ou hérnias inguinais complexas que exigem um ponto de ancoragem mais inferior e resistente. O pulo do gato do procedimento é aproximar a borda medial da parede posterior (a aponeurose do transverso/convênio com o tendão conjunto) a uma estrutura óssea/fibrosa sólida: o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo), que é um espessamento aponeurótico-periosteal ao longo do ramo superior do púbis. Esse ligamento oferece suporte firme para suturas em áreas onde o ligamento inguinal ou a bainha femoral são insuficientes. Durante a técnica, o cirurgião sutura o tendão conjunto (ou a aponeurose do transverso) ao ligamento de Cooper, fechando o defeito femoral e reforçando a parede posterior inguinal. É importante conhecer as estruturas adjacentes (v. epigástrica inferior, vasos femorais, ligamento lacunar) para evitar lesões vasculares ou nervosas. No fim das contas, quando bate hérnia crural, bater o olho e saber que a fixação vai para o ligamento de Cooper é meio caminho andado.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento inguinal (ligamento de Poupart) é referência anatômica na parede inguinal e é usado em vários reparos, mas não é a principal estrutura de ancoragem na técnica de McVay para hérnia crural. Na McVay buscamos uma fixação mais medial e inferior, junto ao ligamento de Cooper.

Alternativa B: INCORRETA. O que aparece como "ligamento de Gimbernard" refere‑se ao ligamento lacunar (de Gimbernat), uma extensão medial do ligamento inguinal que reveste o canal femoral. Apesar de relevante na anatomia local e necessário de conhecer para evitar lesão, não é a principal estrutura de ancoragem do reparo de McVay.

Alternativa C: CORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é justamente a estrutura costuma ser usada como ponto de fixação no reparo de McVay. É um espessamento periosteal ao longo do ramo superior do púbis, firme para receber suturas que fecham o defeito femoral e reforçam a parede posterior inguinal, sendo o alicerce da técnica.

Alternativa D: INCORRETA. A bainha femoral (ou bainha dos vasos femorais) envolve a artéria e veia femoral; não é usada como ponto de fixação no reparo de McVay e seu uso para sutura seria perigoso por risco de lesão vascular. Portanto é incorreta como resposta.

Alternativa E: INCORRETA. O tendão conjunto (conjoint tendon) é parte da estrutura que é aproximada e suturada durante a técnica (ou seja, é a peça que se fixa), mas a pergunta pergunta qual é a principal estrutura ANCORADORA do reparo — e essa é o ligamento de Cooper. Logo, o tendão conjunto é atuante no reparo, porém não é o ponto de fixação principal buscado na McVay.

Resposta: Alternativa C