Dica do autor: A intussuscepção é o telescopamento de um segmento intestinal sobre outro, mais frequentemente o íleo sobre o ceco/colón em lactentes. O quadro clássico ocorre no primeiro ano de vida, sobretudo entre 3 e 9 meses, e mistura dor abdominal em cólica intermitente (o lactente pode ficar pálido, choroso e depois calmo), vômitos que podem tornar-se biliosos, distensão e evolução rápida para comprometimento vascular da alça invaginada. A isquemia e o extravasamento de muco e sangue geram as fezes típicas em “geleia de morango” (secreção hemática e mucoide). Ao exame pode-se palpar uma massa em “linguiça” no quadrante superior direito/epigástrio e, por toque retal, saída de material muco-hemorrágico. O diagnóstico de escolha é pela ultrassonografia (sinal do alvo/anel concêntrico) e o tratamento inicial é a redução não cirúrgica por enema hidroaéreo ou pneumático guiado por imagem; cirurgia fica reservada se houver peritonite, perfuração ou falha da redução.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica da intussuscepção: lactente na faixa etária típica, vômitos que podem ser biliosos, massa abdominal palpável e eliminação de material muco-hemorrágico tipo “geleia de morango” ao toque retal. Esses achados juntos tornam esse diagnóstico o mais provável e direcionam para confirmação por US e tentativa de redução enema.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro costuma acontecer em lactentes mais jovens (3–6 semanas), com vômitos não biliosos, progressivamente projetivos, perda de peso e palpação de uma massa pequena e firme em “oliveira” no epigástrio. Não explica massa abdominal generalizada nem fezes em “geleia de morango”.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrotizante acomete sobretudo recém-nascidos, especialmente prematuros, com sinais sistêmicos importantes (distensão, sangue nas fezes, sepse, pneumatosis intestinal na radiografia) e costuma ocorrer no período neonatal. Não é a apresentação típica de um lactente previamente hígido de 5 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum e causa regurgitações e vômitos não biliosos, geralmente sem dor intensa, sem massa palpável e sem fezes muco-hemorrágicas. Não combina com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e costuma ter quadro subagudo de dor abdominal localizada, febre e vômitos; não costuma cursar com massa abdominal palpável tipo “linguiça” e com saída de secreção tipo “geleia de morango” ao toque retal. Além disso, a faixa etária e os sinais apontam mais para intussuscepção.

Resposta: Alternativa A