Dica do autor: Na adolescente com dor em FID de início súbito, a lista de diagnósticos diferenciais é ampla e precisa ser pensada com rapidez porque alguns quadros são cirúrgicos. O primeiro passo é lembrar que qualquer paciente em idade reprodutiva pode estar grávida — logo, teste de gravidez (BHCG qualitativo) é mandatório antes de qualquer exame radiológico ou decisão terapêutica. As causas ginecológicas agudas mais comuns são: torção ovariana (dor intensa, náuseas, massa anexial), cisto ovariano roto ou hemorrágico (dor súbita, possível hemoperitônio), gravidez ectópica (dor + sangramento, BHCG positivo), e infecções pélvicas que podem evoluir para abscesso tubo-ovariano (quadro subagudo com febre, leucocitose, sinais inflamatórios). Apendicite continua sendo importante item da lista em dor em FID, pois o apêndice retrocecal ou inflamação próxima pode simular quadro ginecológico. No exame de imagem, a ultrassonografia pélvica (preferencialmente transvaginal se possível; transabdominal em virgens) é o exame inicial: ovário aumentado com fluxo arterial diminuído ou assimetria sugere torção; massa complexa com septações e sinais de inflamação sugere abscesso; cisto com ecos finos e sinal de fluido livre pode indicar rompimento/hemorragia. Em resumo: bater o olho e saber que torção de cisto é diagnóstico diferencial, sempre pedir BHCG, e lembrar que sinais infecciosos, imagem e quadro clínico guiam a distinção entre as possibilidades.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que abscesso tubo-ovariano se apresentaria necessariamente acompanhado de febre é exagero. Abscesso costuma ter febre e sinais inflamatórios, mas nem sempre a febre vem logo ou é alta — principalmente no início ou em uso prévio de antibiótico. Além disso, abscesso geralmente tem curso subagudo e história de DST/PID, dor bilateral/irregular, e alterações laboratoriais. Portanto a afirmação que exige febre obrigatoriamente é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Torção de cisto ovariano é, sim, diagnóstico diferencial clássico. O ovário torcido provoca dor abdominal/aguda unilateral intensa, náuseas/vômitos, e alteração do fluxo sanguíneo ao Doppler. Adolescentes com cistos ovarianos têm risco de torção. É uma emergência porque pode haver isquemia/necrose ovarian — por isso deve sempre entrar na hipótese e ser investigada rapidamente por exame físico, BHCG e ultrassom.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que cisto de corpo lúteo hemorrágico não é diagnóstico diferencial por se tratar de paciente anovuladora é equivocada. Corpo lúteo aparece após ovulação, logo em ciclos anovulatórios verdadeiros não haveria; contudo, oligomenorreia não significa ausência total de ovulação — muitas pacientes ovulam de forma intermitente. Além disso, cisto hemorrágico pode ocorrer em ciclo espontâneo recente e romper, causando dor aguda e hemoperitônio. Não se exclui esse diagnóstico só por oligomenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. É incorreto afirmar que não há necessidade de BHCG por causa de ciclos irregulares. Pelo contrário: em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor abdominal ou pélvica aguda o teste de gravidez é obrigatório para afastar gravidez intrauterina ou ectópica — ciclo irregular aumenta, inclusive, a suspeita de gestação ectópica. Não dá para pular esse passo.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite deve ser considerada como diagnóstico diferencial. A dor em FID pode ser causada por apêndice inflamado, especialmente em localizações atípicas (retrocecal, pélvica) e em pacientes jovens; os sinais podem mimetizar doença ginecológica. Excluir apendicite só com base em presumir origem ginecológica é um erro — a avaliação clínica, laboratorial e de imagem precisa contemplar ambas as possibilidades.

Resposta: Alternativa B