Dica do autor: A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia autossômica recessiva causada por uma mutação que substitui o ácido glutâmico por valina na cadeia β da hemoglobina, formando a hemoglobina S. Em situações de estresse (hipóxia, febre, infecção, desidratação) as hemácias com HbS se polimerizam e assumem forma falciforme, levando a hemólise crônica e episódios de oclusão microvascular. Nos primeiros meses de vida a presença de hemoglobina fetal protege, mas com seu declínio surgem as manifestações clássicas: anemia hemolítica, crises vaso-oclusivas dolorosas e infartos orgânicos. O chamado dactilite — edema doloroso nas mãos e pés — é frequentemente a primeira apresentação clínica nos lactentes e um sinal quase patognomônico quando associado ao quadro étnico compatível e à ausência de triagem neonatal. Complicações respiratórias agudas, incluindo síndrome torácica aguda e atelectasia segmentar, são causas importantes de morbidade. O pulo do gato para o diagnóstico é correlacionar a etnia, a faixa etária em que a proteção pela HbF cede e a presença de edema doloroso nas extremidades após processo infeccioso.

Alternativa A: CORRETA. Anemia falciforme explica de forma integrada o quadro: origem étnica compatível, aparecimento dos sintomas tipicamente após o declínio da HbF nos primeiros meses de vida, dactilite (edema doloroso de mãos e pés) como apresentação clássica, palidez por anemia hemolítica e achados pulmonares que podem refletir atelectasia ou síndrome torácica aguda. A ausência de informação sobre o teste do pezinho também aumenta a probabilidade de diagnóstico não identificado previamente. Ou seja, tudo casa com doença falciforme.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia ferropriva causa palidez e pode gerar taquicardia e irritabilidade, mas não provoca edema doloroso de dedos (dactilite) nem dor intensa localizada como quadro típico; também não explica atelectasia. Além disso, ferropriva em lactentes costuma ter relação com dieta/introdução de alimentos e sinais laboratoriais específicos (baixos ferritina, VCM baixo), não com crises vaso-oclusivas precipitadas por infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica se manifesta por petéquias, equimoses, sangramentos mucocutâneos e trombocitopenia significativa; não causa edema doloroso de mãos e pés nem palidez por anemia hemolítica predominante. A dor intensa e a atelectasia também não são características dessa síndrome como quadro inicial em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Hemofilia A provoca sangramentos, hemartroses e sangramento prolongado, especialmente em meninos, mas não causa dactilite dolorosa, palidez por hemólise primária ou atelectasia. Além disso, sua apresentação típica envolve história de sangramentos ou fatores familiares, não edema doloroso das extremidades após infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Talassemia minor geralmente é assintomática ou leva a anemia microcítica leve e crônica, sem crises vaso-oclusivas, dactilite dolorosa ou quadro agudo respiratório com atelectasia. A talassemia menor não gera a combinação de dor intensa nas extremidades e sinais de anemia hemolítica aguda observados aqui.

Resposta: Alternativa A