Dica do autor: Na prática clínica a indicação de hemodiálise de urgência não é subjetiva — tem critérios bem definidos porque a hemodiálise corrige problemas agudos que ameaçam vida: excesso de potássio, acidose grave e refratária, sobrecarga volumétrica que não cede ao tratamento e manifestações urêmicas graves (encefalopatia, pericardite) ou intoxicações dializáveis. O pulo do gato é reconhecer o que é "refratário" ao tratamento clínico: por exemplo, uma hipercalemia que não baixa depois das medidas instantâneas (calcio, insulina+glicose, beta‑agonista, bicarbonato quando indicado) ou que provoca alterações eletrocardiográficas é indicação para diálise imediata. Já sinais como edema periférico ou acidose leve não obrigam a punção do cateter — primeiro tenta-se manejo clínico e suporte; só parte-se para a terapia renal substitutiva quando há falha dessas medidas ou risco imediato de descompensação hemodinâmica ou arritmia.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica leve não é indicação imediata de hemodiálise. A diálise de urgência é indicada quando a acidose é grave (por exemplo pH muito baixo, tipicamente <7,1) ou quando é refratária à correção clínica e compromete a função cardiovascular ou respiratória. Acidose leve deve ser manejada com causa dirigida e medidas clínicas antes de se considerar diálise.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalemia refratária é uma indicação clássica e imediata para hemodiálise. Quando o potássio sérico está muito elevado ou quando há alterações eletrocardiográficas (ondas T estreitas/anelamento, PR prolongado, alargamento do QRS) e as medidas clínicas (gluconato de cálcio para estabilizar membrana, insulina+glicose, beta2‑agonista inalatório, bicarbonato se indicado, resinas trocadoras quando aplicáveis) não conseguem reduzir o K ou quando há risco iminente de arritmia, a diálise é a forma mais segura e eficaz de remover potássio rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Congestão pulmonar com boa resposta ao diurético não configura indicação de diálise urgente. A hemodiálise entra como opção quando há sobrecarga de volume refratária aos diuréticos ou quando a congestão pulmonar progride com insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmica. Se o paciente melhora com diurético e suporte, segue-se tratamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Confusão mental por si só não é indicação de diálise, a menos que seja secundária à encefalopatia urêmica. Se a alteração do nível de consciência for explicada por infecção, hipóxia, alteração metabólica distinta ou sedativos, trata‑se a causa. A diálise se justifica quando há manifestação neurológica típica de uremia (irritabilidade, sonolência progressiva, convulsões) que não melhora com outras medidas.

Alternativa E: INCORRETA. Edema de membros inferiores isolado é sinal de retenção volêmica, mas não é indicação isolada para hemodiálise de urgência. Avalia‑se resposta a diuréticos, status hemodinâmico e presença de acometimento respiratório; somente a sobrecarga volêmica refratária ou que compromete órgãos vitais justifica diálise imediata.

Resposta: Alternativa B