Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar derrame pleural em exsudato ou transudato são marcadores bioquímicos que refletem a permeabilidade capilar e a atividade inflamatória local. Na prática clínica usa-se o conhecido conjunto de critérios de Light: comparam-se as concentrações de proteínas e de lactato desidrogenase (DHL/LDH) no líquido pleural com as do soro. Se a razão proteína pleural/proteína sérica for >0,5, ou a razão DHL pleural/DHL sérica for >0,6, ou o DHL pleural for >2/3 do limite superior do normal sérico, o derrame é classificado como exsudato — isto sinaliza inflamação, neoplasia ou infecção. Já os transudatos decorrem de alterações hemodinâmicas (insuficiência cardíaca, cirrose, hipoalbuminemia) e não apresentam esses achados bioquímicos. Vale lembrar que pH e glicose no líquido pleural têm papel diagnóstico importante (avaliam empiema, derrame reumatoide, maligno), mas não são os marcadores usados rotineiramente para separar exsudato de transudato. Em casos duvidosos, outros parâmetros (gradiente albumina soro–pleura, clínica, imagem) ajudam a fechar o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose e pH no líquido pleural são úteis para determinar complicação infecciosa ou processos inflamatórios específicos: pH <7,20 e glicose pleural baixa (<60 mg/dL ou muito inferior ao soro) sugerem derrame complicado/empiema, artrite reumatoide ou malignidade com consumo glicolítico. Porém, esses parâmetros não servem como critério clássico para diferenciar exsudato de transudato.

Alternativa B: INCORRETA. O pH, como dito, é marcador de gravidade/complicação (empieza a indicar necessidade de drenagem quando ≤7,20), mas não é utilizado isoladamente para classificação exsudato versus transudato. A DHL (LDH) faz parte dos critérios, mas em dupla com proteínas é o par que define a classificação segundo Light.

Alternativa C: INCORRETA. DHL e glicose: apenas a DHL está entre as substâncias usadas para distinguir exsudato de transudato. A glicose pleural, embora importante para orientar diagnóstico diferencial e gravidade, não integra os critérios de Light para definição de exsudato.

Alternativa D: CORRETA. DHL (LDH) e proteínas são os dois marcadores centrais na classificação pleural: as razões proteína pleural/proteína sérica e DHL pleural/DHL sérica — juntamente com o valor absoluto de DHL pleural em relação ao limite superior do normal sérico — compõem os critérios de Light que definem exsudato. Por isso, para diferenciar exsudato de transudato, dosam-se proteínas e DHL no líquido pleural (e seus respectivos valores séricos para cálculo das razões).

Alternativa E: INCORRETA. Proteínas e glicose: somente a proteína participa dos critérios formais para classificar exsudato/transudato. A glicose está relacionada a processos específicos e severos (empisema, derrame reumatoide, maligno), mas não é usada para a distinção rotineira entre exsudato e transudato.

Resposta: Alternativa D