Dica do autor: O trauma abdominal fechado, especialmente em colisões de alta energia como acidentes motociclísticos, é uma das principais causas de abdome agudo hemorrágico. Pacientes que chegam ao pronto-socorro com instabilidade hemodinâmica (PA < 90 mmHg, FC > 120 bpm), associados a dor abdominal intensa e rigidez à palpação, devem ser imediatamente avaliados com base nos protocolos do ATLS (Advanced Trauma Life Support).

O exame de escolha nesses casos é o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), uma ultrassonografia abdominal à beira-leito, rápida e não invasiva, capaz de detectar líquido livre intra-abdominal, o que, no contexto de trauma, é altamente sugestivo de sangramento intra-abdominal.

Se o paciente está instável e o FAST é positivo, a conduta imediata é laparotomia exploradora de urgência. O tempo é fator crítico. A tomografia de abdome com contraste, apesar de excelente em pacientes estáveis, não deve ser realizada em pacientes instáveis, pois pode atrasar o tratamento definitivo e colocar o paciente em risco de morte.

A reposição volêmica com cristaloides já foi iniciada corretamente no pré-hospitalar. No hospital, a decisão deve ser rápida e baseada no quadro clínico e nos achados da ultrassonografia.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o exame ideal para investigação detalhada em pacientes estáveis. No entanto, neste caso, o paciente encontra-se instável hemodinamicamente, e a transferência para o tomógrafo poderia ser fatal. Além disso, a tomografia exige tempo e contraste venoso, o que torna esta conduta inadequada e perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. A monitorização hemodinâmica contínua é importante, mas observar apenas um paciente com sinais de choque hipovolêmico e possível hemorragia interna é conduta omissiva. A instabilidade e os sinais de abdome agudo exigem ação imediata, e não espera passiva.

Alternativa C: CORRETA. O protocolo do ATLS preconiza que pacientes instáveis com trauma abdominal devem ser submetidos ao FAST. Se este for positivo para líquido livre intra-abdominal, como é esperado neste caso, a laparotomia exploradora deve ser realizada imediatamente, sem esperar por outros exames ou estabilização completa. É a conduta mais rápida e salvadora de vidas nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico e aguardar exames laboratoriais não trata a causa da instabilidade hemodinâmica, que aqui é hemorrágica. O foco da abordagem deve ser o controle do sangramento, e não tratamento infeccioso nesse momento.

Alternativa E: INCORRETA. A transfusão de sangue total pode ser necessária, mas não substitui o tratamento cirúrgico em pacientes com hemorragia intra-abdominal e instabilidade. Aguardar resposta à transfusão pode levar à piora do quadro e perda da janela de intervenção eficaz. A intervenção cirúrgica é urgente.

Resposta: Alternativa C