Dica do autor: O paciente apresenta perda visual homônima inferior esquerda, ou seja, uma quadrantanopsia inferior homônima, com perda do campo visual inferior esquerdo de ambos os olhos. Isso indica uma lesão retroquiasmática, ou seja, posterior ao quiasma óptico. A informação de que a lesão isquêmica está no lobo parietal direito é fundamental, pois esse lobo abriga as fibras superiores da radiação óptica, conhecidas como loop parietal (ou baínha de Baum). Essas fibras carregam informações provenientes do campo visual inferior contralateral. Assim, uma lesão no lobo parietal direito causa quadrantanopsia inferior homônima à esquerda, como observado. A fisiopatologia envolve o comprometimento da condução dos impulsos visuais entre o corpo geniculado lateral e o córtex occipital, sem afetar o nervo óptico ou o quiasma.

Alternativa A: INCORRETA. A neurite óptica geralmente causa perda visual monocular e acomete adultos jovens, especialmente mulheres, com associação frequente à esclerose múltipla. Além disso, compromete a acuidade visual central, com escotomas centrais e alterações pupilares (pupila de Marcus Gunn). O quadro do paciente não envolve perda visual monocular nem achados fundoscópicos compatíveis, o que torna essa alternativa incompatível com a apresentação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão compressiva do quiasma óptico provoca hemianopsia bitemporal, uma vez que afeta as fibras nasais de ambas as retinas que cruzam no quiasma. Isso resulta em perda do campo visual lateral (temporal) de ambos os olhos. A alteração visual descrita no caso é inferior e homônima, o que indica uma lesão retroquiasmática, e não do quiasma óptico. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. O loop parietal direito conduz informações do campo visual inferior esquerdo, de ambos os olhos. Assim, uma lesão isquêmica no lobo parietal direito, como revelado na ressonância magnética, causará quadrantanopsia inferior homônima esquerda. Esse tipo de lesão geralmente é causado por eventos isquêmicos em territórios irrigados pela artéria cerebral média, como ocorre em pacientes com fatores de risco vascular, como hipertensão e tabagismo. O exame físico sem alterações motoras e sensitivas reforça a topografia posterior da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. O córtex visual primário, localizado no lobo occipital, é responsável pela interpretação final dos estímulos visuais. Uma lesão nesse local, do lado esquerdo, causaria hemianopsia homônima direita, e não esquerda como no caso descrito. Além disso, se fosse uma lesão extensa no córtex visual, a perda visual seria maior do que apenas um quadrante. Portanto, essa alternativa é incompatível com os achados clínicos e de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. O trato óptico é uma estrutura que leva informações do campo visual contralateral a partir do quiasma até o corpo geniculado lateral. Uma lesão no trato óptico esquerdo resultaria em hemianopsia homônima direita, e não especificamente em quadrantanopsia superior. Além disso, o trato óptico não está associado com lesões exclusivamente em quadrantes. A descrição do campo visual perdido neste caso não se encaixa nessa alternativa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2020). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistematizada. Elsevier.

• Snell, R. S., & Lemp, M. A. (2014). Anatomia Clínica dos Olhos. Guanabara Koogan.

• Blumenfeld, H. (2011). Neuroanatomia através de Casos Clínicos. Guanabara Koogan.

• Biousse, V., & Newman, N. J. (2016). Neuro-Ophthalmology Illustrated. Thieme.