Durante uma cirurgia torácica eletiva para drenagem de uma volumosa efusão pleural, um homem de 60 anos, com antecedentes de tuberculose, é submetido a uma toracotomia lateral. Durante o procedimento, o cirurgião observa atentamente a parede torácica e, ao dissecar os planos musculares e ósseos, chama a atenção do residente para a disposição das costelas e de seus prolongamentos cartilaginosos. Ele destaca a importância de reconhecer as inserções esternais, tanto para o sucesso do procedimento quanto para a integridade da parede torácica no pós-operatório. Em seguida, pergunta: Qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação às costelas e seus prolongamentos cartilagenosos?

As costelas I a VII são consideradas costelas verdadeiras e inserem diretamente no esterno através de seus prolongamentos cartilagenosos.

As costelas XI e XII são consideradas costelas flutuantes e inserem no corpo do esterno através de seus prolongamentos cartilagenosos.

As costelas VIII, IX e X inserem seus prolongamentos cartilagenosos no prolongamento da costela V.

As costelas XI e XII inserem seus prolongamentos cartilagenosos no prolongamento da costela X.

As costelas VIII, IX e X inserem seus prolongamentos cartilagenosos diretamente no esterno.

Durante uma cirurgia torácica eletiva para drenagem de uma v... | Questões de Medicina

Dica do autor: As costelas são classificadas anatomicamente em verdadeiras, falsas e flutuantes, de acordo com a forma como seus prolongamentos cartilaginosos se conectam ao esterno. As costelas verdadeiras (I a VII) são aquelas que possuem cartilagens que se inserem diretamente no esterno. Já as costelas falsas (VIII a X) não se ligam diretamente ao esterno; suas cartilagens se unem à cartilagem da costela imediatamente superior, formando uma cadeia cartilaginosa. Por fim, as costelas flutuantes (XI e XII) não possuem conexão com o esterno, pois não têm cartilagem anterior. Esse conhecimento anatômico é essencial durante procedimentos torácicos, pois evita lesões vasculares, fraturas costais e complicações respiratórias relacionadas à mecânica da parede torácica.

Alternativa A: CORRETA. As costelas I a VII são chamadas de costelas verdadeiras, pois seus prolongamentos cartilaginosos inserem-se diretamente no esterno, cada uma por sua própria cartilagem. Essa conexão direta facilita a expansão torácica e protege os órgãos internos.

Alternativa B: INCORRETA. As costelas VIII, IX e X são falsas, pois suas cartilagens não se inserem diretamente no esterno, mas sim se fundem com a cartilagem da costela imediatamente superior.

Alternativa C: INCORRETA. As costelas XI e XII são de fato flutuantes, mas não se inserem no corpo do esterno nem possuem prolongamentos cartilaginosos anteriores. São livres anteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. As costelas VIII, IX e X se conectam à cartilagem da costela VII, e não à da costela V. Esta afirmação descreve incorretamente a hierarquia das conexões cartilaginosas.

Alternativa E: INCORRETA. As costelas XI e XII não possuem prolongamentos cartilaginosos anteriores, portanto, não se conectam à costela X ou a qualquer outra estrutura anterior.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier, 2019.
Standring, S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Elsevier, 2016.

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