Dica do autor: O problema central aqui é a imunoprofilaxia anti-D: seu objetivo é impedir que uma mãe Rh-negativa, que ainda não foi sensibilizada, forme anticorpos anti‑D após contato com hemácias fetais Rh-positivas. O teste indireto de Coombs (Coombs indireto) detecta anticorpos livres no soro materno — ou seja, se a mãe já tem anticorpos IgG anti‑D, a sensibilização já ocorreu e a imunoglobulina passiva não terá efeito profilático. O Coombs direto (no recém-nascido) busca anticorpos já ligados às hemácias fetais, indicando que houve transferência de IgG materna e possível hemólise. Na prática clínica: administra‑se imunoglobulina anti‑D no pós‑parto quando a mãe é RhD negativa, não apresenta anticorpos circulantes (Coombs indireto negativo) e o bebê é RhD positivo — o que significa risco real de exposição materna a antígeno D. Se a mãe já está sensibilizada (Coombs indireto positivo) ou se o bebê é Rh negativo, não há indicação de profilaxia. A dose padrão é aplicada nas primeiras 72 horas; se houver suspeita de sangramento feto‑materno significativo, quantifica‑se o volume (teste de Kleihauer ou similares) para ajustar a dose.

Alternativa A: INCORRETA. "Positivo, negativo, negativo e positivo." Aqui a mãe é Rh positivo — não há risco de ela fabricar anticorpos anti‑D contra o feto, logo não se indica imunoglobulina anti‑D. Além disso, o recém‑nascido Rh negativo exclui necessidade de profilaxia. O Coombs indireto materno negativo só faz sentido quando há risco (mãe Rh negativa); no conjunto apresentado não há indicação.

Alternativa B: CORRETA. "Negativo, negativo, positivo e negativo." Esse é o cenário clássico em que se fornece imunoglobulina anti‑D: mãe RhD negativa, sem anticorpos circulantes (Coombs indireto negativo), e recém‑nascido RhD positivo. O Coombs direto negativo no RN apenas indica que, naquele momento, não há anticorpos ligados às hemácias neonatais detectáveis; mesmo assim, existe o risco de exposição materna que a profilaxia previne. Portanto, é a indicação correta para administração de imunoglobulina no pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. "Negativo, positivo, positivo e negativo." Apesar da mãe ser Rh negativa e o bebê Rh positivo, o Coombs indireto materno positivo demonstra que já houve sensibilização — a mãe já produziu anticorpos anti‑D. Nessa situação a imunoglobulina anti‑D não previne a alloimunização preexistente; o manejo é diferente (monitorar titulações, avaliar risco nas gestações subsequentes), mas não indicar profilaxia pós‑parto para prevenir sensibilização que já ocorreu.

Alternativa D: INCORRETA. "Positivo, negativo, positivo e negativo." Novamente, mãe Rh positiva não necessita de imunoglobulina anti‑D porque não há risco de formar anticorpos anti‑D contra o próprio feto; a profilaxia destina‑se a mães Rh negativas expostas a antígeno D fetal. Mesmo com Coombs indireto negativo, o status Rh materno positivo elimina a indicação.

Resposta: Alternativa B