Dica do autor: Em pacientes com imunossupressão avançada — especialmente com HIV e contagem de CD4 baixa — a diarreia crônica com febre, perda de peso e eventualmente sangue nas fezes levanta a suspeita de colite por CMV. O diagnósticos definitivo exige evidência direta do vírus no tecido afetado: a colonoscopia permite visualizar lesões características (úlceras lineares, erosões, mucosa friável) e colher biópsias nas bordas das úlceras. Na lâmina, o achado clássico são células com inclusões intranucleares grandes, basófilas, rodeadas por halo claro — o chamado “owl’s eye” — complementado por imuno-histoquímica ou hibridização in situ para CMV quando disponível. Exames virológicos no sangue (PCR, antigênos) ajudam a sugerir replicação sistêmica e a monitorar resposta ao tratamento, mas não substituem a biópsia para estabelecer que a lesão colônica é causada por CMV. Resumindo: o pulo do gato é bater o olho na endoscopia e confirmar com histologia e técnicas específicas no tecido.

Alternativa A: INCORRETA. "Ego CMV" aqui aparenta representar exames sorológicos (IgG/IgM) ou algo similar. Sorologia para CMV costuma ser inútil em pacientes com HIV: a maioria já teve contato (IgG positivo) e IgM pode refletir reativação sem localizar órgão acometido. Serologia não determina colite; portanto não fecha o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Colonoscopia com biópsia é o padrão-ouro para diagnosticar colite por CMV. Permite identificar lesões macroscópicas e, principalmente, obter material para histologia, imuno-histoquímica ou hibridização — o que confirma a presença do vírus nas células inflamadas/ulceradas e estabelece relação causal. Amostras das bordas das úlceras aumentam a chance de diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. PCR para CMV no soro detecta carga viral sistêmica e é sensível, mas não é específico para colite: pode haver viremia sem doença colônica ou lesão localizada sem viremia detectável. Serve como exame adjunto e para monitorar resposta ao tratamento, mas não substitui a biópsia para diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de antígeno de CMV em fezes não é um método validado rotineiramente para diagnosticar colite por CMV e tem sensibilidade/especificidade insuficientes para substituir a biópsia. Exames de fezes podem ajudar na investigação diferencial (ex.: parasitas, Clostridioides), mas não confirmam CMV intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Coprocultura é usada para bactérias e não é aplicável para isolamento rotineiro de CMV; vírus como CMV não são diagnosticados por coprocultura comum. Portanto, essa alternativa está equivocada para o diagnóstico de colite por CMV.

Resposta: Alternativa B