Dica do autor: Em Pediatria a hipertensão arterial secundária é a regra — ao contrário do adulto, onde a hipertensão essencial domina. O pulo do gato é lembrar que as causas renais (doença renal parenquimatosa) são as mais frequentes: refluxo vésico‑ureteral crônico com cicatrizes renais, pielonefrites de repetição, nefropatias congênitas e insuficiência renal crônica. Doenças renovasculares, como a estenose da artéria renal, existem e são clinicamente relevantes (principalmente quando há discrepância entre os rins, início súbito ou hipertensão severa), mas são menos comuns. Já sintomas agudos como dor ou agitação aumentam a PA momentaneamente — então, na hora do exame, bata o olho: repete a medida em ambiente calmo antes de rotular como hipertensão verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. Uropatia obstrutiva (por exemplo válvula de uretra posterior) é uma causa clássica de hipertensão secundária em crianças, pois causa refluxo, pielonefrite e lesão crônica do parênquima renal. Nas séries pediátricas, anomalias do trato urinário e doenças renais parenquimatosas figuram entre as causas mais comuns — portanto não é a opção que se encaixa em “não é causa mais comum”.

Alternativa B: INCORRETA. Dor pode elevar a pressão arterial de forma aguda e transitória (resposta adrenérgica), mas não é responsável pela hipertensão persistente típica das doenças crônicas. Ainda assim, pelo enunciado que pergunta “não é causa mais comum”, a dor não se enquadra como a escolha que o item procura; o importante na prática é reconhecer e repetir medidas em criança dolorida antes de confirmar hipertensão.

Alternativa C: CORRETA. Estenose de artéria renal é uma causa bem conhecida de hipertensão renovascular, porém é relatively rara na população pediátrica quando comparada às doenças renais parenquimatosas e às malformações do trato urinário. Por isso, entre as alternativas, é a que melhor responde à pergunta “não é causa mais comum” — embora deva ser suspeitada em casos com início abrupto, hipertensão grave ou assimetria do tamanho renal.

Alternativa D: INCORRETA. Agitação, como a dor, provoca elevação temporária da pressão arterial (fenômeno do jaleco branco ou reação ao ambiente). Não é uma causa usual de hipertensão sustentada em crianças. Na prática, sempre acalma a criança e repete as medidas; portanto não é a opção que corresponde ao enunciado que busca a causa menos comum.

Resposta: Alternativa C