Dica do autor: Na pancreatite aguda o que mais importa é saber quem vai ter evolução para forma grave — e isso está mais ligado à presença de disfunção orgânica persistente e às evidências de necrose/hemorragia do tecido pancreático do que ao valor isolado de enzimas. O pulo do gato é bater o olho nos sinais clínicos e de imagem que sugerem extravasamento enzimático importante, necrose ou inflamação sistêmica intensa: SIRS persistente, queda da perfusão renal com elevação/queda progressiva do BUN, falência respiratória (SDRA), hipotensão, necrose pancrática ao TC e sinais de hemorragia retroperitoneal. Achados como sinal de Cullen (equimose periumbilical) e sinal de Gray-Turner (equimose flanco) refletem sangramento retroperitoneal ou extensa necrose — e são marcadores clássicos de pancreatite grave. Íleo prolongado também é indicativo de intensa resposta inflamatória e disfunção autonômica, também correlacionando com pior prognóstico. Alguns marcadores laboratorias têm valor prognóstico (ex.: PCR >150 mg/L nas primeiras 48 horas sugere necrose e pior desfecho), enquanto a amilase sérica, embora útil para diagnóstico, não se relaciona bem com gravidade. Em resumo: procure sinais de falência orgânica persistente, necrose/hemorragia e marcadores inflamatórios elevados para prever mau prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação sustentada da amilase sérica não é preditora confiável de gravidade. A amilase ajuda no diagnóstico precoce, mas seus níveis não se correlacionam bem com necrose ou desfecho. A etiologia alcoólica também não é, por si só, um marcador de pior prognóstico em todos os casos (a colelitíase pode levar a obstrução e complicações específicas), e icterícia pode sinalizar obstrução biliar ou colestase associada, mas não constitui um marcador clássico isolado de mau prognóstico como a falência orgânica ou necrose.

Alternativa B: INCORRETA. Dor persistente e derrame pleural podem estar presentes em formas mais graves, mas sozinhos não definem mau prognóstico. O termo “hiperamilasúria” (aumento de amilase na urina) não é utilizado como marcador de gravidade clínico-rotineiro e não tem valor prognóstico estabelecido. Portanto, o conjunto proposto mistura achados inespecíficos com um marcador sem utilidade prática para estratificação de risco.

Alternativa C: CORRETA. Íleo prolongado, sinal de Cullen e sinal de Gray-Turner são achados que apontam para inflamação intensa, possível necrose e hemorragia retroperitoneal — situações associadas a maior morbidade e mortalidade. O íleo reflete disfunção autonômica e inflamação sistêmica; Cullen e Gray-Turner são sinais clássicos de pancreatite hemorrágica/necrosante. Juntos, constituem um conjunto de sinais clínicos que indicam pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão de alças intestinais e edema mesentérico podem ocorrer por íleo ou inflamação, e acometimento difuso do pâncreas no exame de imagem descreve extensão da doença; contudo, essa tríade não é o conjunto clássico usado para definir mau prognóstico. O que realmente importa são evidências de necrose pancreática, coleções extrapancreáticas extensas, falência de órgãos persistente e sinais hemorrágicos — itens mais específicos que o proposto na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Proteína C reativa menor que 150 mg% (ou seja, CRP baixa) não indica mau prognóstico — ao contrário: valores elevados de PCR (>150 mg/L nas primeiras 48 horas) estão associados a risco aumentado de necrose e evolução grave. Logo, um valor menor que 150 mg% é um achado que tende a indicar menor probabilidade de necrose e pior desfecho.

Resposta: Alternativa C