Dica do autor: No atendimento inicial ao queimado, o pulo do gato é seguir a lógica do ABCD: vias aéreas (com proteção cervical quando indicado), ventilação/oxigenação, circulação e controle de lesões e dor. Em queimaduras extensas (>20% de superfície corporal em adulto) a reposição volêmica imediata é essencial e deve ser feita com cristaloide isotônico balanceado (Ringer Lactato é a escolha padrão), usando acesso venoso adequado (preferencialmente dois acessos calibrosos periféricos; acesso central só se necessário). A analgesia deve ser precoce e preferencialmente endovenosa — controlar a dor facilita a avaliação e o tratamento. Avaliação de lesões associadas (trauma, inalação, queimadura de vias aéreas) e medidas específicas (oxigênio suplementar, intubação quando houver sinais de inalação ou comprometimento das vias aéreas) vêm antes de curativos definitivos. Profilaxia antitetânica e antibioticoterapia não são medidas de rotina imediata, são indicadas conforme avaliação (estado vacinal, sinais de infecção, procedimentos invasivos). Evite soluções hipotônicas/dextrosadas para ressuscitação inicial; cálculo de volume (fórmula de Parkland) orienta a reposição, mas o foco inicial é garantir perfusão e analgesia e só depois proceder à cobertura das lesões.

Alternativa A: CORRETA. Esta sequência respeita o ABC: primeiro garantir vias aéreas e possibilidade de comprometimento por inalação; em seguida assegurar acesso venoso para reposição e medicações; Ringer Lactato é a escolha apropriada para ressuscitação volêmica em queimaduras extensas; depois avaliar lesões associadas (trauma, lesões circunferenciais, necessidades de desbridamento/escarotomia); analgesia endovenosa precoce para manejo da dor; por fim, curativo adequado. É o fluxo lógico e o que prioriza sobrevida e conforto imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Começar por acesso venoso profundo ignora a necessidade imediata de avaliar vias aéreas — em queimaduras por combustão há risco de inalação que pode levar à obstrução. Além disso, sondas (nasogástrica, vesical) e profilaxia são medidas complementares; colocar curativo antes de garantir ressuscitação adequada e avaliação completa está fora de ordem. Profilaxia antitetânica e sondagens não são prioridade imediata em detrimento das medidas de ABC e reposição volêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer analgesia antes de avaliar vias aéreas e iniciar suporte venoso e volêmico não é a melhor sequência: dor é importante, mas a prioridade é assegurar que a via aérea não está comprometida e que o paciente terá circulação adequada para receber medicação. Colocar sonda nasogástrica e optar por acesso venoso profundo como primeiros passos também está fora da ordem lógica; a reposição deve ser feita com Ringer Lactato e o curativo é etapa subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio pode ser necessário, mas não substitui a avaliação de vias aéreas; analgesia intramuscular é desaconselhável em pacientes com grande queimadura e possível hipovolemia — via endovenosa é preferível. Uso rotineiro de antibiótico também não é indicado na fase inicial, salvo sinais claros de infecção. A sequência proposta negligencia a reposição volêmica apropriada e a priorização do ABC.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar vias aéreas e ter acesso venoso são corretos, mas o uso de soro glicosado (solução hipotônica) para ressuscitação em grandes queimados é inadequado — soluções balanceadas isotônicas (Ringer Lactato) são a escolha. Além disso, antibióticos e profilaxia antitetânica não substituem as medidas imediatas de suporte e não são indicados rotineiramente antes da estabilização.

Resposta: Alternativa A