Dica do autor: Hipoglicemia neonatal sintomática é emergência: no fundo, o pulo do gato é repor glicose rápido e com via segura para evitar dano neurológico. Em recém‑nascidos pré‑termo tardios (34 semanas) com sinais neurológicos — tremores, apneia, letargia, convulsão — e glicemia capilar muito baixa (valor < 25–30 mg/dL), a conduta é infusão endovenosa imediata de glicose em bolus para elevar a glicemia rapidamente, seguida de infusão contínua para manter aporte adequado. O bolus padrão usa solução de 10% de glicose (D10%) 2 mL/kg (equivalente a 200 mg/kg); em situações extremas pode-se usar 2–3 mL/kg (200–300 mg/kg) conforme resposta. Depois do bolus, monitora glicemia após 30–60 minutos, inicia infusão contínua com objetivo de manter uma taxa de glicose entre 4–8 mg/kg/min (ajustar conforme resposta clínica e glicemias), e, se necessário, repetir bolus ou escalar a terapia (cateter umbilical, concentração maior) e encaminhar para unidade de maior complexidade. Oferecer via oral (mamadeira, soro glicosado) é aceitável apenas em RN assintomáticos com hipoglicemia leve e com boa sucção; em RN sintomáticos e com glicemia tão baixa, oral não serve — risco de aspiração e demora na correção.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer soro glicosado via oral em um RN sintomático com glicemia de 20 mg/dL é inadequado e perigoso. Oral só para RN estáveis, assintomáticos, com hipoglicemia leve e com reflexo de sucção preservado. Aqui o bebê tem tremores e glicemia muito baixa: precisa de reposição venosa imediata para corrigir glicose no plasma e evitar lesão cerebral, além de via oral aumentar risco de aspiração se houver comprometimento do nível de consciência.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar glicemia venosa é importante, mas aguardar e infundir 100 mg/kg em 1 hora é tempo e dose insuficientes para hipoglicemia grave sintomática. Infusão lenta de pequena dose não corrige prontamente a deficiência cerebral de glicose. O correto é bolus rápido (200–300 mg/kg) para elevar glicemia imediatamente, não uma infusão prolongada de baixa dose como primeira ação.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer fórmula para prematuros por via oral também é inadequado pelo mesmo motivo da alternativa A: o bebê está sintomático e com glicemia muito baixa. Alimentação enteral pode ser tentadora, mas demora a absorver e não garante correção rápida nem segurança em RN com sinais neurológicos.

Alternativa D: CORRETA. Infundir push de glicose 200 a 300 mg/kg/dose por via venosa é a conduta adequada para hipoglicemia neonatal sintomática e glicemia extremamente baixa. Na prática disso se usa D10% 2–3 mL/kg como bolus IV imediato (2 mL/kg = 200 mg/kg; 3 mL/kg = 300 mg/kg), seguido de monitorização e início de infusão contínua para manter taxa de glicose adequada. Rever glicemias 30–60 minutos após o bolus e ajustar conduta conforme resposta clínica e laboratorial.

Alternativa E: INCORRETA. Instalar manutenção de glicose de 3,5 mg/kg/minuto é insuficiente como primeira medida em hipoglicemia sintomática grave. Taxas de manutenção usualmente objetivadas são na faixa de ~4–8 mg/kg/min (ajustar conforme idade gestacional e resposta). Além disso, só manutenção sem bolus não corrige rapidamente a hipoglicemia severa.

Resposta: Alternativa D