Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é, na essência, uma infecção ascendente do trato reprodutor feminino que começa no colo e pode progredir para endométrio, trompas e peritônio. O pulo do gato para entender etiologias é lembrar que existem agentes que colonizam o epitélio endocervical e têm grande capacidade de ascensão: Chlamydia trachomatis (formas elementares/reticulares, infecção intracelular) e Neisseria gonorrhoeae (gonococo, cocáceo gram-negativo) são os protagonistas clássicos. Eles causam cervicite muitas vezes subclínica, facilitam o barulho inflamatório que abre caminho para salpingite e abscessos, e estão associados a complicações como dor pélvica crônica, infertilidade e gravidez ectópica. Fique ligado: agentes vaginais como Gardnerella e Trichomonas costumam provocar vaginite e alterar a microbiota, aumentando o risco de aquisição de DST, mas não são os principais causadores clássicos da DIP severa. Outros microrganismos (ex.: micoplasmas) podem estar envolvidos em quadros atípicos ou persistentes, mas, no fim das contas, quando o médico pensa em DIP com envolvimento das trompas e peritonite pélvica, os dois nomes que têm que vir à cabeça são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

Alternativa A: INCORRETA. Gardnerella vaginalis e Trichomonas vaginalis estão mais relacionados a vaginites/bacterioses vaginais e quadro de corrimento vaginal; eles alteram o ecossistema vaginal e podem predispor a outras infecções, mas não são os agentes clássicos que ascendendo ao trato genital causam salpingite e peritonite pélvica de forma direta e típica. Trichomonas pode causar desconforto e inflamação local, mas não é o principal responsável por DIP com abscesso tubário.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis pode, em alguns contextos, estar associado a infecções pélvicas e a quadros pós-operatórios ou obstétricos, mas não é o agente clássico predominante da DIP típica. Treponema pallidum causa sífilis, uma infecção sistêmica com manifestações ulcerativas, neurológicas e cardiovasculares em fases tardias — não é causador típico de salpingite ou peritonite pélvica.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são os dois agentes etiológicos mais clássicos da doença inflamatória pélvica. Ambos colonizam o colo, podem ser assintomáticos ou paucissintomáticos, têm alta probabilidade de ascensão para útero e trompas e são responsáveis pelas complicações supurativas e pela formação de abscessos, além do risco de comprometimento reprodutivo. Em prática clínica, pensa-se nesses dois de primeira linha ao avaliar DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide (úlcera genital dolorosa) e não tem papel na patogênese de cervicite ascendente com salpingite; a associação com Chlamydia trachomatis aí seria incompleta para explicar um quadro clássico de DIP que evolui para peritonite pélvica.

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae está certa — é um dos dois culpados principais —, mas Trichomonas vaginalis, como já dito, geralmente causa vaginite e raramente é o responsável direto por salpingite/peritonite. A combinação, portanto, não é a mais apropriada para representar os agentes clássicos da DIP.

Resposta: Alternativa C