Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos, com ampla variabilidade clínica — do quadro clássico com diarreia, esteatorreia e atraso do crescimento ao quadro oligosintomático ou com manifestações extraintestinais (anemia por deficiência de ferro, baixa estatura, fadiga, alterações osteominerais, dermatite herpetiforme). Crianças com diabetes tipo 1 têm prevalência muito maior de doença celíaca do que a população geral, por compartilharem base autoimune, daí a importância do rastreio sistemático. A sorologia (principalmente IgA anti-transglutaminase) é o teste de triagem mais sensível e específico, mas deve-se checar as dosagens de IgA total para evitar falso-negativo em pacientes com deficiência seletiva de IgA; a confirmação diagnóstica envolve critérios que incluem sorologia em níveis muito elevados, anticorpos anti-endomísio e, na maioria dos casos, exame histológico de biópsia de duodeno — só em situações bem definidas na pediatria pode-se abdicar da biópsia. O dano histológico predomina no intestino delgado proximal (duodeno e jejuno proximal), com atrofia de vilosidades e hiperplasia de criptas. O tratamento é a dieta isenta de glúten, que costuma levar à resolução clínica e à cicatrização intestinal; há evidências de que adesão precoce e estrita reduz complicações a longo prazo, inclusive o risco de linfoma intestinal associado à doença celíaca mal controlada. O pulo do gato na prática é saber quando a sorologia já é suficiente e quando é preciso confirmar por biópsia — sempre relacionando quadro clínico, níveis de anticorpos e a presença de IgA total normal.

Alternativa A: INCORRETA. Um resultado positivo de IgA anti-transglutaminase é altamente sugestivo, mas não dá certeza absoluta por si só. É preciso verificar IgA total (para não perder caso de deficiência seletiva de IgA), avaliar níveis (em pediatria, anti-tTG >10x o LSN com anti-endomísio positivo e quadro compatível pode dispensar biópsia em protocolos específicos) e, na maioria das situações, confirmar com biópsia duodenal que mostra atrofia vilositária e alterações compatíveis. Além disso, há causas raras de falso-positivo e de falso-negativo que exigem correlação clínica e exames adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a dieta sem glúten fornece pouca proteção contra o desenvolvimento de câncer é enganosa. A adesão rigorosa e precoce à dieta sem glúten costuma reduzir sintomas, promover cicatrização mucosa e diminuir o risco de complicações a longo prazo, incluindo o risco aumentado de linfoma intestinal associado à doença celíaca não tratada. Não é garantia absoluta de proteção, mas pressupõe-se que controle da doença diminui significativamente o risco relativo comparado a pacientes com doença ativa.

Alternativa C: CORRETA. Na apresentação clássica da doença celíaca em crianças, a diarreia (por vezes com esteatorreia) continua sendo o sintoma mais prevalente e reconhecível: perda ponderoestatural, distensão abdominal e evacuações frequentes são sinais clássicos. É verdade que hoje vemos muitos casos com apresentação atípica ou extraintestinal, mas, no mundo pediátrico clássico — e especialmente em pacientes mais jovens — diarrea ainda é o achado mais comum ao bater o olho no quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A prevalência de doença celíaca entre crianças com diabetes tipo 1 não é considerada baixa; pelo contrário, é significativamente maior do que na população geral (valores frequentemente relatados entre 3% e 10%, dependendo da coorte e da definição), razão pela qual há recomendação de rastreamento sistemático desses pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão característica da doença celíaca acomete principalmente o intestino delgado proximal — duodeno e jejuno proximal — e não o íleo terminal nem o cólon. A colonização/exensão do cólon não é a expressão típica da doença; alterações no íleo/colo só ocorrem de forma excepcional ou por processos associados.

Resposta: Alternativa C