Dica do autor: Na prática clínica a confirmação de gravidez se apoia na classificação tradicional em três grupos de sinais: presuntivos (ou presunção), prováveis (ou de probabilidade) e certos (ou de certeza). Os sinais presuntivos são, em geral, sintomas e alterações referidas pela mulher — amenorreia, náuseas/vômitos, polaciúria, alterações mamárias (como os tubérculos de Montgomery) e a percepção dos primeiros movimentos fetais pela própria gestante (quickening). Os sinais prováveis são achados objetivos ao exame ou testes que aumentam fortemente a suspeita: aumento do útero, sinais de Hegar, Goodell, Chadwick e o sinal de Puzos (ballottement), além de testes laboratoriais que detectam hCG. Por fim, os sinais certos (positivos) são aqueles que demonstram inequivocamente a presença do feto: visualização por ultrassonografia, ausculta de batimentos cardíacos fetais e palpação dos movimentos fetais pelo examinador. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar o que vem da percepção materna (presuntivo), do exame objetivo do profissional (provável) e da evidência direta do feto (certo).

Alternativa A: INCORRETA. Náuseas, polaciúria e falha menstrual são clássicos sinais presuntivos — dependem da história e da percepção da paciente. A percepção dos movimentos fetais pela gestante (quickening) também é um sinal presuntivo, não um sinal de probabilidade. Logo, classificar todo esse conjunto como "de probabilidade" está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Tubérculos de Montgomery e amenorreia são alterações presuntivas (referidas ou observadas, mas que podem ter outras causas). O aumento do volume uterino, por ser um achado objetivo ao exame, enquadra‑se mais como sinal provável. Assim, agrupar os três como exclusivamente de presunção não é adequado.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Puzos (rechaço ou ballottement) é um achado objetivo do exame e, portanto, é considerado um sinal provável, e não um sinal de certeza. Sinal de certeza exige evidência direta do feto (batimentos, movimentos palpáveis pelo examinador ou imagem ecográfica).

Alternativa D: CORRETA. Sinais como o de Hegar (amolecimento e compressibilidade do istmo uterino) e sinais descritos por Kluge são, na classificação clássica, sinais prováveis — ou seja, achados objetivos que aumentam fortemente a suspeita clínica de gravidez, mas que ainda não constituem prova direta do feto. Por isso esta alternativa está correta dentro da lógica da classificação dos sinais de gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Movimentos fetais percebidos pela gestante são um sinal presuntivo — importante e sugestivo, mas sujeito a interpretações erradas (movimentos intestinais, gases, etc.). Só serão considerados sinais certos se os movimentos forem palpados pelo examinador ou visualizados pela imagem.

Resposta: Alternativa D