Dica do autor: No atendimento da pneumonia adquirida na comunidade em pré-escolares, o ponto-chave é classificar a gravidade: respiratória (taquipneia e trabalho respiratório), sinais de hipóxia ou toxemia e capacidade de hidratação/alimentação. Um lactente/criança com consolidação lobar no raio‑X e febre tem forte indício de pneumonia bacteriana, sendo o agente mais comum o pneumococo. Se a criança não apresenta sinais de insuficiência respiratória (tiragem, estridor em repouso), não está hipoxêmica, não tem sinais de sepse ou dificuldade para manter ingestão, ela pode ser tratada em ambulatório. Nesses casos, o pulo do gato é usar amoxicilina por via oral — é o antimicrobiano de escolha para cobertura de Streptococcus pneumoniae, tem boa penetração pulmonar e perfil de segurança adequado para crianças. A duração e a posologia devem ser adaptadas ao peso e à resposta clínica, com reavaliação precoce; na falta de melhora em 48–72 horas ou se acontecer piora, reavaliar para internação e investigação de complicações (derrame, necrose, atelectasia, agente atípico ou resistência).

Alternativa A: CORRETA. Tratamento ambulatorial com amoxicilina é a escolha certa. A criança tem febre, taquipneia isolada e consolidação radiográfica compatível com pneumonia lobar, mas não tem sinais de gravidade (sem tiragem, sem hipoxemia ou estado tóxico). Nesses casos, o manejo ambulatorial com amoxicilina oral visa o pneumococo, o agente mais provável, e costuma resolver o quadro. Importante orientar retorno em caso de piora ou ausência de resposta em 48–72 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e penicilina cristalina IV são indicadas quando há pneumonia grave: insuficiência respiratória, hipoxemia, sinal de sepse, choque, vômitos persistentes ou incapacidade de manter a via oral. A penicilina G IV tem indicação em casos muito graves por cobertura de pneumococo sensível, mas aqui a criança está hemodinamicamente estável, sem trabalho respiratório importante, então a internação e terapia IV não são justificadas inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina IV é uma opção quando se suspeita infecção por Staphylococcus aureus meticilina-sensível, tipicamente em pneumonias complicadas (necrosantes) ou com empiema, ou quando há sinais de infecção hospitalar/ferida supurada. Não é escolha empírica de primeira linha para uma pneumonia comunitária não complicada em criança sem sinais de gravidade ou complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina oral tem pouca vantagem para pneumonia: é mais usada para infecções de pele e partes moles e sua atividade e penetração pulmonar contra pneumococo não são tão adequadas quanto à amoxicilina. Para pneumonia bacteriana não complicada, amoxicilina oral é superior como escolha empírica inicial.

Resposta: Alternativa A