Dica do autor: O nódulo tireoidiano é uma situação clínica comum e a avaliação segue uma ordem lógica: primeiro estabelecer o contexto funcional (TSH), depois caracterizar morfologicamente pela ultrassonografia e, a partir daí, decidir sobre citologia. Com TSH normal, a cintilografia perde utilidade diagnóstica; o pulo do gato é usar a ultrassonografia para estratificar risco (ecoestruturas suspeitas: hipocogenicidade marcada, microcalcificações, margens irregulares, aspecto mais alto do que largo, aumento do fluxo, sinais de invasão). Nodulação com indicação de punção por agulha fina (PAAF) costuma considerar tanto o tamanho quanto o padrão ecográfico: em geral, nódulos de pelo menos 1 cm com risco ecográfico intermediário/alto são candidatos à PAAF. A PAAF é o exame minimamente invasivo, de baixo custo e alta acurácia para triagem de malignidade (interpretada via sistema de laudos citopatológicos padronizados), e define quem vai para cirurgia e quem pode ser acompanhado com vigilância ecográfica. Terapia supressiva com levotiroxina não é mais rotina por risco de efeitos adversos e eficácia limitada. Anticorpos antitireoidianos ajudam a diagnosticar tiroidite autoimune, mas não substituem a PAAF na investigação de nódulo isolado. Cirurgia é indicada em casos citológicos malignos ou muito suspeitos, sintomas compressivos, nódulos funcionantes grandes ou multinodulares com indicação clara — não é a primeira atitude apenas por presença de nódulo pequeno e TSH normal.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia é indicada quando o TSH está suprimido, para identificar nódulos autonomamente funcionantes ("quentes"), que raramente são malignos. Com TSH dentro da normalidade, a cintilografia não acrescenta e não é o próximo passo. Bater o olho: TSH normal = sem cintilo.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de anticorpos antitireoidianos (anti-TPO, anti-Tg) serve para caracterizar doença autoimune (ex.: tireoidite de Hashimoto), útil em disfunção tiroideana ou suspeita de tiroidite difusa. Não é exame diagnóstico de nódulo nem substitui a citologia; pode até coexistir tireoidite com nódulos, mas a atitude frente ao nódulo (PAAF ou vigilância) depende do TSH e do USG, não dos anticorpos.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia por aspiração com agulha fina é o exame de escolha para avaliar a natureza do nódulo e orientar conduta. Para nódulos com pelo menos 1 cm — especialmente quando há critérios ecográficos de risco — a PAAF é indicada. A técnica é segura, ambulatorial, com boa sensibilidade/especificidade quando bem indicada; o resultado segue classificação citopatológica padronizada que orienta seguimento, repetição da PAAF ou cirurgia. No fim das contas, é a melhor maneira de separar o que precisa de intervenção cirúrgica do que pode ser acompanhado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de levotiroxina para "suprimir" TSH e reduzir nódulos foi prática antiga e hoje não é recomendado de rotina devido a efeitos adversos (osteoporose, arritmias) e benefício incerto. Não se indica tratamento hormonal apenas por presença de nódulo em pessoa eutireoidea.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia é uma opção terapêutica quando há citologia sugestiva/diagnóstica de malignidade, nódulo compressivo, crescimento significativo, ou nódulo hiperfuncionante sintomático. Realizar tireoidectomia apenas por haver um nódulo pequeno e TSH normal seria excesso; primeiro passo diagnóstico é a PAAF.

Resposta: Alternativa C