Dica do autor: O pulo do gato na interpretação do hemograma em febres agudas é reconhecer padrões: infecções virais clássicas (como dengue e mononucleose) costumam provocar leucopenia ou linfocitose com presença de linfócitos atípicos; já infecções bacterianas e algumas zoonoses se manifestam com leucocitose neutrofílica e desvio para a esquerda. A leptospirose anictérica, forma mais comum na atenção primária, tipicamente aparece com leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, plaquetopenia discreta e ausência de linfócitos atípicos — ou seja, um hemograma que aponta para resposta inflamatória bacteriana sem o traço linfocitário típico de vírus. Além disso, o quadro clínico e epidemiológico (exposição a água contaminada, contato com roedores, mialgias intensas, conjuntiva icterícia/sufusão) confirma a suspeita. Portanto, quando o hemograma mostra leucocitose com desvio à esquerda, sem linfócitos atípicos e com leve trombocitopenia, o raciocínio deve pesar para leptospirose anictérica no topo do diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Influenza A é uma infecção viral que, em geral, não produz o padrão descrito de leucocitose com desvio à esquerda sem linfócitos atípicos. Hemogramas na gripe costumam trazer leucopenia ou cifras normais e, quando há elevação de leucócitos, muitas vezes é por complicação bacteriana associada. A presença isolada de desvio à esquerda com ausência de linfócitos atípicos não é típica de influenza sem coinfecção bacteriana.

Alternativa B: CORRETA. Leptospirose anictérica geralmente cursa com leucocitose neutrofílica e desvio à esquerda, plaquetopenia leve a moderada e sem os linfócitos atípicos característicos de muitas viroses. Esse padrão reflete a resposta inflamatória à espiroqueta; clinicamente, a anamnese (exposição a água/alagados, trabalho rural/urbanos com roedores), mialgias intensas e sinais como conjuntiva hiperêmica ajudam a fechar o diagnóstico. Por isso essa alternativa é a adequada ao padrão laboratorial descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Enteroviroses (coxsackie, echovírus, etc.) são infecções virais que, em geral, provocam resposta linfocitária ou alterações hematológicas variáveis, mas não costumam produzir um quadro persistente de leucocitose com desvio à esquerda combinado com ausência de linfócitos atípicos. Em resumo, o hemograma descrito aponta mais para processo bacteriano/zoonótico do que para enterovirose.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV é classicamente associada à linfocitose com linfócitos atípicos marcantes; o hemograma costuma mostrar aumento relativo/absoluto dos linfócitos e presença de células atípicas, não o padrão de leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda e ausência de linfócitos atípicos. Portanto essa alternativa não condiz com os achados descritos.

Resposta: Alternativa B