Dica do autor: Colelitíase é mais do que "pedra na vesícula" — é um desequilíbrio entre a composição da bile, motilidade vesicular e fatores que favorecem a nucleação. A grande maioria é de cálculos de colesterol, formados quando a bile fica supersaturada em colesterol (aumento da secreção hepática de colesterol, redução do pool de ácidos biliares), quando há nucleação acelerada e quando a vesícula não esvazia bem (estase). Os pigmentares dividem-se em negros (relacionados à hemólise e cirrose, ricos em bilirrubinato de cálcio) e marrons (associados a infecções/inflamação das vias biliares). Fatores de risco clássicos: sexo feminino, obesidade, idade avançada, multiparidade, controle estrogênico (uso de anticoncepcionais ou gravidez), perda de peso rápida, jejum/TPN, doença ileal ou derivação ileal que reduz o pool de ácidos biliares, e alguns medicamentos/condições que provocam sludge ou alteram a composição da bile. Em resumo: bater o olho e saber — cálculos de colesterol predominam; pigmentares têm menor fracção de colesterol e outras causas (hemólise, infecção) por trás; e medicamentos e hormônios podem sim modular o risco, seja por aumento da saturação de colesterol (estrogênios) ou por formação de sludge/precipitados (alguns antibióticos, octreotídeo, ceftriaxona, etc.).

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa está certa: os cálculos pigmentares representam uma parcela menor (em torno de 10–30%) das colelitiases na maioria das séries. Eles têm composição diferente dos cálculos de colesterol — apresentam predomínio de bilirrubinato de cálcio e, em geral, menos de 25% de colesterol na composição, especialmente os pigmentares negros associados à hemólise.

Alternativa B: CORRETA. Correto: os cálculos de colesterol são responsáveis pela grande maioria dos cálculos vesiculares (aproximadamente 70–90% nas populações ocidentais), números que habitualmente citamos como 80–90% em muitos estudos. São relacionados à supersaturação da bile em colesterol.

Alternativa C: CORRETA. Correto: a hiperlipidemia (especialmente aumento do colesterol sérico e alterações no metabolismo lipídico) favorece maior secreção hepática de colesterol na bile, contribuindo para a supersaturação e, consequentemente, para a formação de cálculos de colesterol. Não é o único fator, mas é um predisponente reconhecido.

Alternativa D: CORRETA. Correto: derivações ileais (como as clássicas do tratamento da obesidade mórbida) e doenças do íleo reduzem a reciclagem de ácidos biliares, diminuem o pool de ácidos biliares circulante e provocam maior saturação da bile em colesterol — cenário propício à formação de colelitíase. Além disso, o emagrecimento rápido após cirurgia bariátrica também aumenta risco por estase e alterações metabólicas.

Alternativa E: INCORRETA. A frase é falsa: medicamentos e hormônios podem, sim, aumentar o risco de litíase vesicular. Estrogênios (uso de anticoncepcionais hormonais, terapia estrogênica e gravidez) elevam a saturação de colesterol na bile; alguns fármacos (ex.: ceftriaxona, octreotídeo, fibratos, cefalosporinas em crianças) podem causar sludge ou precipitados biliares; a terapia com somatostatina e uso prolongado de ceftriaxona estão entre os exemplos clínicos. Ou seja, é um equívoco dizer que esses agentes não influenciam o risco.

Resposta: Alternativa E