Dica do autor: O pulo do gato na indicação da videolaparoscopia é saber diferenciar contraindicações absolutas de relativas. Contraindicação absoluta é situação em que o procedimento põe em risco imediato a vida do paciente ou torna impossível a realização segura da técnica — por exemplo, choque ou instabilidade hemodinâmica, em que a prioridade é a ressuscitação e, muitas vezes, intervenção aberta rápida. Já contraindicações relativas incluem condições que aumentam o risco técnico ou complicações, mas que podem ser manejadas com experiência, otimização prévia ou escolha criteriosa dos casos. Entre os pontos-chave estão: capacidade de tolerar pneumoperitônio (insuflação de CO2), presença de vísceras muito distendidas (que limitam espaço e aumentam risco de lesões), risco tromboembólico que pode ser mitigado com profilaxia, e no trauma, a necessidade de estabilidade hemodinâmica e de team treinado para laparoscopia diagnóstica/terapêutica. No fim das contas, a hemodinâmica instável é a grande bandeira vermelha que contraindica a via laparoscópica de forma absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Abdome agudo obstrutivo costuma ser uma contraindicação relativa, não absoluta. O intestino muito distendido dificulta a criação de espaço intraperitoneal e aumenta o risco de lesão iatrogênica durante a troca de troca ou a troca de trocartes; por isso muitos cirurgiões evitam laparoscopia em obstrução alta ou com dilatação massiva. Ainda assim, em obstruções parciais, com técnica e experiência apropriadas, a laparoscopia diagnóstica/terapêutica pode ser realizada em centros capacitados.

Alternativa B: INCORRETA. Idade cronológica >80 anos não é contraindicação absoluta. O que importa é o risco anestésico e as comorbidades do paciente. Pacientes idosos podem, inclusive, beneficiar-se da via laparoscópica por menor dor pós‑operatória, menor tempo de internação e recuperação mais rápida, desde que avaliados e otimizados adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. História prévia de trombose venosa profunda não é contraindicação absoluta. Há aumento do risco tromboembólico com pneumoperitônio e posição cirúrgica, mas essa situação é manejável com profilaxia mecânica e farmacológica adequada e vigilância. A presença de trombose ativa ou contraindicação à anticoagulação pode complicar o manejo, mas não transforma a laparoscopia em contraindicação absoluta per se.

Alternativa D: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica é contraindicação absoluta para videolaparoscopia. Pacientes em choque requerem estabilização imediata e, frequentemente, cirurgia aberta urgente para controle de hemorragia ou lesões, sem perda de tempo com montagem de pneumoperitônio ou abordagens que retardem o atendimento. A laparoscopia pode piorar a perfusão por aumento da pressão intra-abdominal e efeitos cardiopulmonares do CO2.

Alternativa E: INCORRETA. Trauma abdominal penetrante na transição tóracoabdominal é uma indicação controversa, mas não é contraindicação absoluta à laparoscopia — desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e a equipe seja experiente para identificar e tratar lesões. Em pacientes instáveis com suspeita de lesão de grandes vasos ou hemorragia maciça, o manejo é aberto. Portanto, o trauma penetrante é, na prática, uma contraindicação relativa dependendo do contexto.

Resposta: Alternativa D