Dica do autor: A bacteremia transitória ocorre sempre que há manipulação de mucosas ou tecidos com alta carga bacteriana, liberando microrganismos para a corrente sanguínea por curto período. No contexto oral, os sulcos gengivais e os bolsões periodontais são reservatórios ricos em bactérias (especialmente estreptococos do grupo viridans e anaeróbios), e qualquer procedimento que provoque sangramento ou desorganize esses tecidos tende a gerar taxas elevadas de bacteremia. O pulo do gato é entender que nem todo procedimento «invasivo» do ponto de vista técnico tem o mesmo potencial de bacteremia: a chave é a presença de tecido periodontal inflamado e sangrante. Assim, intervenções periodontais (raspagem profunda, curetagem ou cirurgia periodontal) costumam produzir as maiores taxas e cargas bacterianas, bem superiores às de procedimentos das vias aéreas como intubação ou broncoscopia, e também geralmente maiores, em frequência, que extrações isoladas. Para profilaxia da endocardite, o foco é identificar procedimentos com alto risco de bacteremia e pacientes com cardiopatia de alto risco; no fim das contas, a cirurgia periodontal se destaca como a mais pródiga em bacteremias transitórias.

Alternativa A: INCORRETA. Broncoscopia rígida pode causar alguma bacteremia, especialmente se houver manipulação extensa ou infecção das vias aéreas, mas as taxas são baixas quando comparadas a procedimentos odontológicos que envolvem gengiva e tecido periodontal inflamado. Além disso, o microbioma respiratório é diferente e a carga bacteriana liberada na manipulação das vias aéreas costuma ser menor; por isso a broncoscopia não é apontada como o procedimento com maior percentual de bacteremia.

Alternativa B: INCORRETA. Tonsilectomia pode ocasionar bacteremia transitória, pois as amígdalas são estruturas colonizadas por várias espécies bacterianas e o procedimento frequentemente sangra. No entanto, as taxas de bacteremia após tonsilectomia são, em geral, inferiores às observadas em intervenções periodontais ativas. Assim, apesar de possível geradora de bacteremia, não é a de maior percentual entre as opções apresentadas.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgia periodontal envolve manipulação direta de bolsas periodontais inflamadas e sangrantes, liberando grande quantidade de microrganismos que se encontram adjacentes ao leito vascular gengival. Por isso tende a apresentar as maiores taxas de bacteremia (e muitas vezes maiores cargas bacterianas) entre procedimentos médicos e odontológicos. É por esse motivo que procedimentos que abrangerem margem gengival ou região periapical — especialmente quando há inflamação periodontal ativa — são os principais geradores de bacteremia transitória que justificam atenção na profilaxia para pacientes de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Entubação traqueal geralmente causa mínima ou nenhuma bacteremia significativa. Ainda que seja uma manipulação invasiva das vias aéreas, não envolve tecidos com alta colonização bacteriana e sangramento da mucosa em nível comparável ao das intervenções periodontais; portanto o risco percentual de bacteremia é baixo.

Alternativa E: INCORRETA. Extração dentária tem elevado risco de bacteremia e é classicamente citada como procedimento com frequência alta de bacteremias transitórias. No entanto, em comparação direta, a cirurgia periodontal — que raspa, descola e manipula tecidos profundos e bolsas inflamadas — tende a apresentar percentuais ainda maiores. Assim, embora extração seja uma fonte importante de bacteremia, não é a de maior percentual entre as alternativas apresentadas.

Resposta: Alternativa C