Dica do autor: A colecistectomia videolaparoscópica é perfeitamente factível e, muitas vezes, indicada durante a gestação quando há sintomas recorrentes ou complicações (colecistite, pancreatite biliar). O momento ideal para procedimentos eletivos é o segundo trimestre, por ser o período em que o risco teratogênico do primeiro trimestre já passou e o útero ainda não é tão volumoso como no terceiro trimestre. Alguns pontos práticos importantes: prefira técnica aberta (Hasson) ou troca por trocar óptico no acesso inicial para reduzir o risco de perfurar o útero; mantenha pressão de insuflação baixa (geralmente 10–12 mmHg) e monitorização anestésica adequada para evitar hipoventilação e acidose fetal; posicione a paciente em leve inclinação à esquerda para minimizar compressão da veia cava; evite exposição desnecessária à radiação, mas não encare a colangiografia ou procedimentos que usem imagem como absolutamente proibidos — com proteção e técnica minimizada o risco fetal é baixo. Em casos de pancreatite biliar grave ou recorrente, a colecistectomia na mesma internação previne recidivas e é indicada. O pulo do gato é: bate o olho nos sinais de complicação e, se a cirurgia for necessária, fazer no momento mais seguro e com cuidados anestésicos e técnicos para proteger o feto.

Alternativa A: INCORRETA. O risco de aborto espontâneo é mais elevado no primeiro trimestre, quando ocorre a maior parte das perdas gestacionais e o período de organogênese. No segundo trimestre o risco de aborto espontâneo já é bem menor; por outro lado, procedimentos eletivos costumam ser preferidos no segundo trimestre justamente por essa razão (e pelo menor tamanho uterino). Ou seja: a afirmação inverte a temporalidade do risco.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiografia peroperatória (ou mesmo exames intervencionistas com radiação) não é contraindicada de forma absoluta na gestação. O que se faz é minimizar a exposição: blindagem abdominal, técnica de baixa dose, limitar tempo de fluoroscopia, usar alternativas não ionizantes quando possível (ex.: CPRE com técnica guiada, colangiografia por ultrassom ou RM). Em situações em que a informação diagnóstica ou terapêutica é crítica (como coledocolitíase suspeita), o benefício para a mãe supera o risco quando tomados os cuidados. Portanto não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: CORRETA. A técnica aberta de Hasson para confecção do pneumoperitônio é a recomendação prática padrão em gravidez, principalmente a partir do segundo trimestre, porque reduz o risco de lesão uterina ao inserir o trocar/cânula inicial. Alternativas como trocar óptico ou acesso transumbilical controlado também podem ser usadas, mas o fechamento por técnica aberta é a escolha clássica e segura. Além disso, combinar Hasson com pressão de insuflação baixa e posicionamento apropriado garante maior segurança fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite biliar é, sim, indicação de colecistectomia durante a gestação, especialmente quando é grave ou recorrente. Após resolução do quadro agudo, a colecistectomia videolaparoscópica costuma ser recomendada durante a mesma internação ou no momento mais seguro da gestação para evitar recidivas, que podem ser perigosas para mãe e feto.

Resposta: Alternativa C