Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que “carcinoma in situ” no cólon tem significado prognóstico diferente do que a gente imagina para tumores invasivos. No carcinoma in situ a neoplasia está confinada à mucosa, sem invasão da lâmina própria para além da camada epitelial que permita atingir vasos linfáticos submucosos — por isso, a chance de metástase linfática é praticamente nula. Na prática clínica isso se traduz em condutas menos radicais: pólipos adenomatosos com alterações neoplásicas restritas à mucosa e ressecção endoscópica com margens livres geralmente curam o paciente. Já a indicação de colectomia surge quando há critérios de risco para doença residual ou metastização — invasão submucosa profunda, comprometimento de margens, presença de células indiferenciadas, invasão linfovascular ou quando a ressecção endoscópica foi fragmentada/insatisfatória. Fique ligado também nas classificações usadas para orientar essa decisão (ex.: Haggitt para pólipos pediculados e classificações de profundidade para pólipos sésseis): o que conta é profundidade da invasão e achados histológicos de alto risco, não apenas o rótulo “carcinoma in situ”.

Alternativa A: CORRETA. É clássico: o sítio mais frequente de vólvulo no adulto é o sigmoide, especialmente em idosos. O manejo inicial, na ausência de sinais de isquemia/perfuração, é a descompressão endoscópica (resgate não cirúrgico) para alivio imediato da obstrução. Devido às elevadas taxas de recidiva após a manobra isolada, recomenda-se ressecção eletiva segmentar do cólon afetado em pacientes que suportem cirurgia, enquanto os casos com sofrimento da alça exigem abordagem cirúrgica imediata.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) responde bem à neostigmina quando medidas conservadoras falham ou quando há risco de megacólon (diâmetro cecal grande). A neostigmina intravenosa produz descompressão clínica em cerca de 80–90% das séries, com resposta rápida; é preciso monitorar bradicardia e ter atropina à mão. A descompressão colonoscópica é alternativa, mas estudos e revisões clínicas mostram eficácia comparável e, em algumas séries, maiores taxas de recidiva dependendo da técnica e da seleção dos pacientes — por isso a afirmação apresentada está dentro do que se vê na prática e nas séries clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. É justamente o oposto do que a frase afirma. Carcinoma in situ no cólon, isto é, neoplasia limitada à mucosa, não tem potencial de metástase significativo porque não atingiu os vasos linfáticos submucosos; por isso a ressecção endoscópica completa com margens negativas costuma ser curativa e não há indicação rotineira de colectomia apenas pelo diagnóstico de carcinoma in situ. A colectomia fica reservada quando há invasão submucosa ou outros achados de alto risco (margem comprometida, invasão linfovascular, diferenciação pobre, ressecção fragmentada), que aumentam a possibilidade de doença residual/metástase.

Alternativa D: CORRETA. A diverticulose complica-se classicamente por diverticulite, que é a principal responsável por fístulas colovesicais na população adulta, superando outras causas como doença de Crohn e tumores colorretais. Então essa afirmativa está certa: complicação comum é a inflamação/complicações locais e a fístula colovesical por diverticulite é a causa mais frequente.

Resposta: Alternativa C