Dica do autor: Na apendicite aguda há duas fases de dor que a gente precisa saber de cor: a inicial é visceral, mal localizada, geralmente periumbilical — fruto da estimulação de fibras viscerais do intestino médio por distensão, inflamação ou isquemia do apêndice. O pulo do gato é que, conforme a inflamação avança, o processo inflamatório atinge o peritônio parietal da parede abdominal, que tem inervação somática e produz dor intensa e bem localizada na fossa ilíaca direita (região de McBurney). Ou seja: a localização precisa da dor na FID depende da irritação do peritônio parietal, não apenas da obstrução ou da distensão inicial do apêndice.

Alternativa A: CORRETA. A dor localizada na fossa ilíaca direita na apendicite ocorre principalmente pela irritação/inflamação do peritônio parietal nessa região. O peritônio parietal tem inervação somática (nervo intercostal/subcostal, ramo ilio-inguinal/ilio-hipogástrico), produz dor bem localizada e intensamente sensibilizada — por isso o paciente aponta um ponto preciso (ex.: ponto de McBurney) quando a inflamação atinge o peritônio.

Alternativa B: INCORRETA. A distensão do apêndice causa dor visceral inicialmente, que é difusa e mal localizada (classicamente periumbilical), por estimulação de fibras aferentes viscerais. Essa distensão explica o início da dor, mas não é o mecanismo que torna a dor localizada na fossa ilíaca direita — para isso é preciso a participação do peritônio parietal.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução do lúmen (por fecalito, hiperplasia linfoide, parasita) é o evento fisiopatológico que frequentemente desencadeia a apendicite, levando a acúmulo de secreção, distensão, isquemia e infecção. Porém, assim como a distensão, a obstrução explica a causa da apendicite, não a localização precisa da dor na fossa ilíaca direita — que depende da irritação do peritônio parietal.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto do apêndice (isquemia focal) pode ocorrer em situações avançadas e contribui para dor e piora clínica, mas não é o determinante típico da dor localizada na FID. Novamente, a dor bem localizada resulta da irritação do peritônio parietal; o infarto é uma complicação possível, não o mecanismo de localização inicial.

Resposta: Alternativa A