Dica do autor: Óbito fetal intraútero (OFIU) exige confirmação diagnóstica e tomada rápida de conduta voltada à segurança materna e ao encerramento do sofrimento reprodutivo. Confirmado o óbito por imagem, o foco é investigar causas potenciais (imunológicas, infecciosas, hipertensivas, anomalias placentárias, trombofilias quando indicado) e avaliar risco de complicações maternas, especialmente coagulopatia por consumo. A coagulopatia por retenção fetal é rara nas primeiras 1–2 semanas, mas é prudente obter exames basais (hemograma, plaquetas, tempo de protrombina/TTPa, fibrinogênio) antes de manobras que possam aumentar o risco hemorrágico. Quanto ao parto, via de regra o término deve ser feito por via vaginal: indução do trabalho de parto é a conduta de escolha, pois evita morbidade cirúrgica desnecessária. Oxitocina é a opção clássica e segura para indução quando não há contraindicação, especialmente quando amniotomia pode ser realizada ou o colo é favorável. Se o colo estiver não favorável, existem alternativas para amadurecimento cervical (cateter de Foley/balloon é uma boa opção mecânica; prostaglandinas ou misoprostol são eficazes, mas exigem esquema e vigilância para hiperestimulação). Cesárea fica reservada para indicações maternas ou anatômicas claras — não apenas pelo diagnóstico de óbito fetal. Em resumo: investigar causas e status laboratorial, iniciar plano para parto vaginal e indução adequada, privilegiando métodos que minimizem risco materno.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar a coagulação e investigar causas é correto, mas aguardar o trabalho de parto espontâneo não é a melhor conduta apenas por conveniência. O risco de complicações maternas (hemorragia, infecção, potencial desenvolvimento de coagulopatia se o feto permanecer por período prolongado) e o desgaste emocional para a gestante tornam indicado programar o término da gestação, preferencialmente por via vaginal, após avaliação e exames basais. Ou seja: investigação sim, espera sistemática não.

Alternativa B: CORRETA. Investigar possíveis causas do óbito e induzir o parto com ocitocina é a melhor opção apresentada. Confirmação diagnóstica e exames iniciais (hemograma, plaquetas, PT/TTPa, fibrinogênio, tipagem e pesquisa de anticorpos, entre outros conforme quadro) devem ser feitos, mas não há indicação de cesariana só por óbito fetal; promover parto vaginal por indução (oxitocina quando possível) reduz complicações maternas. Oxitocina é segura e eficaz, especialmente se for possível amniotomia ou se o colo for pelo menos parcialmente favorável; em colo muito desfavorável, faz-se preparação cervical antes de considerar apenas ocitocina.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gestação por cesariana não é indicado rotineiramente no óbito fetal. Cesárea aumenta risco de infecção, hemorragia, tromboembolismo e sequelas cirúrgicas futuras, sem benefício fetal quando o feto já está morto. Só se indica via abdominal em situações em que exista outra indicação obstétrica (por exemplo, pelve desfavorável com risco real de trauma maternal, contraindicação absoluta ao parto vaginal, ou urgência materna semicontida), o que não se aplica ao caso típico.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar causas e preparar o colo para indução com misoprostol é uma alternativa válida em muitas situações, especialmente com colo desfavorável; porém, entre as opções dadas, a resposta que prioriza ocitocina é a considerada ideal. Além disso, misoprostol requer protocolo de dose e monitorização por risco de hiperestimulação e ruptura, e muitos serviços preferem métodos mecânicos (Foley) ou usar prostaglandina com cautela. Como a alternativa B engloba investigação e indução por via mais clássica e segura, D não é a melhor opção apresentada.

Resposta: Alternativa B