Dica do autor: A ferida em região medial do tornozelo em paciente jovem com insuficiência de safena magna bilateral é, na prática, uma úlcera venosa típica. O pulo do gato aqui é entender que a causa é a hipertensão venosa crônica: refluxo safeno-femoral aumenta pressão capilar, promove extravasamento de proteínas e edema intersticial, inflamando e prejudicando a cicatrização. O tratamento inicial e mais eficaz para favorecer a cicatrização é a terapia compressiva, que reduz edema, melhora o retorno venoso e normaliza a hemodinâmica local. A bota de Unna (curativo semirrígido com óxido de zinco) e os curativos compressivos multilâminas são opções práticas e comprovadas para úlceras venosas sem sinais de isquemia arterial significativa. Antes de aplicar compressão, é essencial avaliar perfusão arterial — normalmente com índice tornozelo-braquial (ITB) — para garantir que a compressão não agrave isquemia (ITB > 0,8 geralmente aceita). Debridamento e tratamento cirúrgico têm papel, mas são indicados conforme aspecto da lesão (tecido desvitalizado, infecção) ou em abordagem complementar, e não como conduta inicial padrão. Anticoagulação e simpatectomia não são condutas de primeira linha para úlcera venosa; flebotônicos podem ajudar sintomas, mas não substituem a compressão como medida fundamental. Fique ligado também na importância de cuidados locais, controle de edema, elevação do membro e correção da insuficiência venosa crônica em tempo adequado (flebectomia, ablação da safena) quando indicado para reduzir recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação e uso de flebotônicos não é a conduta inicial para úlcera venosa não complicada. Anticoagulação só se justifica se houver trombose venosa aguda comprovada ou outra indicação específica; não se usa rotineiramente para curar úlceras venosas por refluxo. Flebotônicos (diosmina, etc.) podem melhorar sintomas como edema e sensação de peso, mas evidência de efeito direto na cicatrização de úlceras é limitada; são adjuvantes, nunca substitutos da terapia compressiva.

Alternativa B: CORRETA. Bota de Unna ou curativo compressivo é a conduta inicial apropriada. A compressão é o tratamento-base para úlceras venosas: diminui edema, melhora o fluxo venoso e a perfusão capilar, e tem efeito direto na promoção da cicatrização. A bota de Unna é uma opção prática para úlceras sem infecção ativa e com perfusão arterial adequada; curativos compressivos multilâminas são alternativa igualmente válida. Não esqueça avaliar ITB antes e cuidar da higiene local, além de orientar elevação e medidas para redução de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. Desbridamento cirúrgico da úlcera não é a primeira medida se a ferida não apresenta tecido necrótico ou infecção. Debridamento seletivo pode ser necessário em casos com tecido desvitalizado ou para avaliar profundidade/infeção, mas realizar desbridamento cirúrgico amplo como conduta inicial em úlcera venosa sem sinais de infecção é exagero e não substitui a compressão. Primeiro compressão e cuidado local; depois, conforme necessidade, desbridamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Simpatectomia lombar não tem indicação para tratamento de úlceras venosas. É uma intervenção arcaica e não trata a hipertensão venosa por refluxo safeno; além disso, não há benefício comprovado na cicatrização de úlceras venosas. Evite procedimentos invasivos sem indicação clara.

Resposta: Alternativa B